王业皇：扬州妙手医院又成功开展2例高位复杂性肛瘘手术

谈 肛 说 “ 瘘 " 有 的 东 西 漏 了 可 就 痛 苦 异 常 ， 近 期 ， 扬 州 妙 手 医 院 又 来 了 两 名 高 位 复 杂 肛 瘘 患 者 经 过 我 院 王 业 皇 教 授 以 及 肛 肠 科 医 护 的 精 心 治 疗 ， 患 者 不 再 受 困 扰 ， 一 起 来 看 看 吧 ！

近 期 ， 扬 州 妙 手 医 院 再 次 成 功 手 术 治 疗 了 两 例 高 位 复 杂 性 肛 瘘 患 者 ， 不 仅 病 程 较 长 （ 属 于 术 后 复 发 ） ， 手 术 易 损 伤 肛 门 括 约 肌 ， 手 术 风 险 大 ， 治 疗 难 度 大 。

患 者 史 某 某 ， 男 ， 3 4 岁 ， 肥 胖 体 型 ， 臀 部 肿 痛 流 液 体 2 年 ， 以 高 位 复 杂 性 肛 瘘 收 住 入 院 ； 患 者 刘 某 某 ， 男 、 3 2 岁 ， 肛 周 肿 痛 破 溃 流 水 半 年 ， 由 门 诊 收 住 入 院 ， 半 年 前 因 半 马 蹄 型 肛 周 脓 肿 外 院 行 手 术 治 疗 。

治 疗 分 阶 段 进 行

对 于 这 种 复 发 或 多 次 手 术 的 高 位 复 杂 性 肛 瘘 ， 需 要 格 外 谨 慎 。

1 、 排 除 非 腺 源 性 肛 瘘 非 常 重 要 ， 术 前 传 染 病 及 肠 镜 检 查 不 能 忽 略 ；

2 、 术 前 影 像 学 精 确 评 估 ： 术 前 肛 门 B 超 及 盆 腔 M R I 明 确 感 染 病 灶 的 走 形 及 最 高 点 位 置 ， 原 发 内 口 的 位 置 ；

3 、 术 中 瘘 管 切 除 、 内 口 挂 线 / 切 开 、 保 留 括 约 肌 。

史 某 某 采 用 弧 形 切 口 分 段 切 开 皮 肤 ， 充 分 清 除 瘘 管 ， 经 过 外 括 约 肌 通 向 内 口 ， 内 口 处 予 以 括 约 肌 间 挂 线 ， 保 留 大 部 分 外 括 约 肌 ； 患 者 刘 某 某 感 染 病 灶 深 及 直 肠 后 间 隙 ， 打 开 直 肠 后 侧 间 隙 ， 充 分 清 除 感 染 组 织 ， 内 口 处 予 以 括 约 肌 间 挂 线 。

传 统 的 手 术 方 式 不 可 避 免 地 会 损 坏 部 分 肛 门 括 约 肌 ， 对 肛 门 功 能 的 完 整 性 有 一 定 影 响 ， 手 术 方 式 的 选 择 直 接 影 响 术 后 效 果 及 其 日 常 生 活 质 量 。 我 院 肛 肠 科 总 结 多 年 临 床 经 验 ， 以 传 统 中 医 理 论 为 指 导 ， 创 新 手 术 方 法 ， 采 用 医 院 特 色 瘘 管 切 开 + 括 约 肌 间 挂 线 方 法 ， 手 术 痛 苦 小 ， 还 能 最 大 限 度 保 留 肛 门 功 能 。

4 、 术 后 康 复

术 后 1 周 内 ， 伤 口 引 流 通 畅 ， 是 处 理 此 期 伤 口 的 关 键 所 在 。 术 后 1 0 - 2 1 天 ， 根 据 伤 口 的 表 现 ， 平 坐 或 局 部 加 压 来 压 迫 肉 芽 组 织 使 其 平 整 ， 适 当 按 摩 肛 周 及 伤 口 疤 痕 处 促 进 气 血 流 通 。 创 造 条 件 让 伤 口 肉 芽 组 织 从 里 向 外 、 从 下 向 上 生 长 ， 避 免 形 成 死 腔 ， 避 免 假 愈 合 。 便 后 睡 前 坐 浴 清 洗 ， 适 当 站 立 和 行 走 ， 扳 开 臀 部 晾 晒 伤 口 ， 恰 当 的 使 用 不 同 的 纱 布 填 塞 伤 口 ， 都 有 助 于 创 伤 健 康 恢 复 ， 减 少 复 发 。

什 么 是 肛 瘘

肛 瘘 是 肛 门 直 肠 瘘 的 简 称 ， 指 直 肠 或 肛 管 因 肛 门 周 围 间 隙 感 染 、 损 伤 、 异 物 等 病 理 因 素 与 肛 门 周 围 皮 肤 相 通 所 形 成 的 异 常 通 道 ， 由 原 发 性 内 口 、 瘘 管 、 继 发 性 外 口 构 成 ， 中 医 名 肛 漏 。 成 人 肛 瘘 只 有 手 术 治 疗 才 有 治 愈 可 能 。

肛 瘘 的 分 类

1 9 7 5 年 中 华 中 医 药 学 会 肛 肠 专 业 委 员 会 制 定 的 肛 瘘 分 类 方 法

低 位 单 纯 性 肛 瘘

低 位 复 杂 性 肛 瘘

高 位 单 纯 性 肛 瘘

高 位 复 杂 性 肛 瘘

中 医 如 何 治 疗 肛 瘘

肛 瘘 一 般 不 能 自 愈 ， 手 术 是 治 疗 肛 瘘 最 彻 底 、 最 可 靠 的 疗 法 ， 而 且 越 早 手 术 治 疗 效 果 越 好 ， 如 果 肛 瘘 不 治 疗 ， 反 复 发 作 ， 可 能 会 出 现 多 个 内 口 、 外 口 或 窦 道 ， 变 成 复 杂 性 肛 瘘 ， 治 疗 起 来 非 常 困 难 。 肛 瘘 长 期 不 愈 合 ， 反 复 刺 激 肛 门 ， 还 有 可 能 癌 变 。

肛 瘘 的 手 术 方 法 有 很 多 ， 应 根 据 内 口 位 置 的 高 低 、 瘘 管 与 肛 门 括 约 肌 的 关 系 来 选 择 术 式 ， 手 术 的 关 键 是 要 尽 量 减 少 肛 门 括 约 肌 的 损 伤 ， 影 响 肛 门 功 能 。 对 于 一 些 表 浅 的 范 围 较 小 的 肛 瘘 ， 可 以 直 接 手 术 切 开 瘘 管 ， 清 除 瘢 痕 组 织 后 让 创 面 自 行 愈 合 。 但 是 范 围 较 大 或 较 深 部 位 的 肛 瘘 ， 手 术 切 除 的 创 伤 较 大 ， 会 损 伤 肛 门 括 约 肌 ， 从 而 造 成 排 便 功 能 障 碍 。

中 医 传 统 疗 法 在 肛 瘘 的 治 疗 中 占 有 重 要 的 地 位 ， 如 挂 线 疗 法 、 置 管 引 流 法 、 垫 棉 法 等 都 在 目 前 临 床 中 得 到 广 泛 运 用 ， 其 中 挂 线 疗 法 既 可 以 治 愈 肛 瘘 也 不 会 导 致 肛 门 失 禁 ， 仍 然 是 目 前 治 疗 高 位 复 杂 性 肛 瘘 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 。 在 采 用 微 创 手 术 治 疗 肛 瘘 的 同 时 ， 中 医 肛 肠 在 “ 整 体 观 念 、 内 外 并 重 、 病 证 结 合 、 湿 热 论 治 ” 诊 疗 思 想 指 导 下 ， 不 仅 根 据 创 面 分 期 来 选 择 相 应 的 中 药 外 治 法 ， 还 根 据 患 者 个 体 状 况 ， 开 具 口 服 中 药 进 行 全 身 调 理 ， 促 进 整 体 康 复 速 度 。

扬 州 妙 手 肛 肠 医 院 是 扬 州 市 老 牌 肛 肠 、 胃 肠 专 科 医 院 、 医 保 定 点 单 位 ， 医 保 报 销 比 例 高 ， 是 卫 健 委 消 化 道 早 癌 筛 查 定 点 医 院 ， 目 前 拥 有 先 进 的 检 查 与 治 疗 设 备 ， 如 日 本 奥 林 巴 斯 2 9 0 系 列 高 清 电 子 胃 镜 、 电 子 肠 镜 、 碳 1 4 呼 气 试 验 检 测 仪 、 心 电 监 测 仪 等 ， 目 前 医 院 可 独 立 开 展 多 项 诊 疗 项 目 ， 如 无 痛 电 子 胃 肠 镜 检 查 、 内 镜 下 止 血 术 、 消 化 道 息 肉 内 镜 下 切 除 等 ， 胃 镜 室 成 团 队 人 员 主 要 由 高 、 中 职 称 成 员 组 成 ， 配 备 有 专 职 的 麻 醉 医 师 ， 能 为 患 者 提 供 安 全 、 有 效 、 合 理 的 医 疗 服 务 。