上海
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糖尿病地图报告由国际糖尿病联盟 （IDF） 制定，通常每年更新发布一次，2022年-2023年主要研究的内容包括《原住民糖尿病》、《儿童与成人的1型糖尿病估算》、《糖尿病足相关的并发症》、《糖尿病与Covid-19》。2023年12月，IDF发布了2023年糖尿病地图报告，主要内容是《糖尿病与肾病报告》 （下文简称《报告》） ，本文对《报告》内容进行了整理，希望对临床医生能够有所帮助。
糖尿病与慢性肾病：大约30%~40%的糖尿病患者发展为CKD
糖尿病是导致慢性肾病（CKD）的主要原因之一，大约30%~40%的糖尿病患者发展为CKD。到目前为止，2型糖尿病是造成与糖尿病相关的CKD负担的最大原因。高血糖或其他相关疾病如高血压、多发性神经源性膀胱功能障碍和感染是直接导致肾脏损伤的“元凶”。糖尿病相关肾脏疾病患者患心血管疾病 （CVD） 、进展为肾功能衰竭和死亡的风险较高。
●全球因2型糖尿病导致的CKD新发病例从1990年的140万例增加到2017年的240万例，增幅为74%。
●2017年，糖尿病相关CKD的年龄标准化发病率为29.15/10万。在2型糖尿病，年龄标准化CKD的增长趋势在所有经济区域均有发现，CKD发病率与国家的社会人口统计学指标呈负相关。
●1型糖尿病患者CKD发病率有所下降，但在2型糖尿病患者中并未降低，这表明CKD负担主要与全球2型糖尿病患病率的增加有关。
●糖尿病相关CKD的患病率随着年龄的增长而增加，并且在不同国家之间差异很大，这取决于环境、CKD的定义和当地医疗保健基础设施。
●糖尿病人群中CKD的发生率比非糖尿病人群高1.3-4.6倍。
约10%的糖尿病前期成人患者在后期进入CKD 3-4期 （eGFR：15~59 mL/min/1.73m2） 。
糖尿病与肾衰竭：65岁以上男性糖尿病患者中ESKD发病率最高
在成年人中，糖尿病仍然是肾功能衰竭或终末期肾病 （ESKD） 的主要原因，这种情况下患者肾脏功能受损，需要依靠透析或移植治疗才能存活。在全球范围内，预计只有27%到53%的终末期肾脏病患者能够获得肾移植治疗，在低收入和中低收入国家，这种治疗的可获得性和可及性明显不足。
●部分亚洲国家和美国糖尿病相关ESKD发病率最高。
●无论在哪个地区，65岁以上男性糖尿病患者中ESKD发病率最高。
●在2010-2020年间，糖尿病相关ESKD的最大年均增幅出现在韩国 （9.7例/百万人） 、新加坡 （8.4例/百万人） 和卡塔尔 （8.2例/百万人） ，而在哈利斯科州 （-2.2例/百万人） 、冰岛 （-1.3例/百万人） 和塞尔维亚 （-1.0例/百万人）（图1） 。
●来自澳大利亚的国家注册数据表明，2002-2013年间，2型糖尿病患者的ESKD发病率增加，而1型糖尿病患者ESKD发病率保持稳定。
●最近的一项调查显示，在所研究的142个国家中，大多数糖尿病相关ESKD患病率有所上升，全球患病率从2000年的19%上升到2015年的29.7%。
图1：糖尿病相关ESKD发生率的年均变化（2010-2020年）
减轻CKD负担：GLP-1RA和SGLT-2i为糖尿病CKD带来希望
减少糖尿病相关CKD负担的最有效策略是延迟或预防2型糖尿病，对于已确诊糖尿病的患者，在CKD早期进行诊断和治疗尤其最重要。
●建议2型糖尿病患者自确诊后每年做一次蛋白尿筛查，1型糖尿病患者则建议在确诊5年后每年进行一次蛋白尿筛查。
●控制血糖和血压可以降低CVD和CKD的风险。
总之，糖尿病是CKD的主要原因之一，高达40%的糖尿病患者患有CKD，1990年至2017年间，2型糖尿病患者的CKD新发病例数增加了74%。但当前各国糖尿病相关CKD的患病率差异很大，大多数CKD流行病学数据来自高收入国家，但未来还需要纳入社会经济地位较低国家糖尿病相关CKD数据。
参考文献：
[1] https://diabetesatlas.org/atlas/diabetes-and-kidney-disease
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