上海
62岁的赵女士近半年来常感到上气不接下气，最近一次锻炼时，她栽倒在地，就医后医生给出的诊断是贫血引发的运动性晕厥。很多老人体检发现贫血，以为是小问题，不愿意去医院。其实，贫血不仅会加速老人脏器功能的衰退，而且会加重原有的慢性病，贫血背后有时还隐藏着一些严重问题。我国老人贫血的发生率高，60～79岁者中，发病率近35％；到了80岁以上，更达到45％。
⽼年贫血：⼀种经常被忽视的⽼年疾病。
随着经济发展和⽣活⽔平的提⾼，⽼龄化问题⽇益严重，⽼年⼈群的健康状况越来越受到关注。在各种⽼年疾病中，⽼年贫血通常被忽略。然而，⼤量的流⾏病学研究表明，在⽼年⼈中贫血很常见，并且可能导致住院时间延长、心血管功能紊乱、其他疾病加重甚⾄死亡⻛险增加等严重后果。⽬前，⽼年贫血已经被视为死亡率上升的独⽴危险因素之⼀。此外，⽼年贫血也严重影响了⽼年⼈的⽣活质量，使他们易疲劳、认知功能减退、情绪障碍、肌⼒下降、易跌倒等问题的发⽣率⼤幅提⾼。
如何诊断⽼年贫血？
贫血是指外周血中单位容积内的血红蛋白（Hb）、红细胞计数、红细胞压积低于同年龄、性别和地区的正常值。在我国，根据血红蛋白浓度来判断贫血，成年男性Hb老年贫血的病因是什么？
根据NHANESⅢ的研究，⽼年贫血的病因主要归为4⼤类：营养性贫血（34%）、肾性贫血（12%）、慢性病性/慢性炎性贫血（20%）以及原因不明性贫血（34%）。然⽽，由于对各类病因的判断标准有局限性，这个分类并没有包括其他⼀些少⻅疾病，如⻣髓增⽣异常综合征（MDS）和其他恶性血液病。
营养性贫血是最常见的营养性贫血，常见的原因包括慢性失血或铁吸收障碍。典型的缺铁性贫血通常表现为小细胞改变。⽬前，诊断缺铁性贫血的金标准是骨穿铁染⾊，但由于创伤性较⼤，临床上很少⽤于明确诊断。因此，常⽤的铁代谢指标包括血清铁蛋⽩（SF）、总体铁结合⼒、转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁等。对于确诊缺铁性贫血的患者，还需要进⼀步确认潜在的病因，通常肠道疾病是⾸要原因。各种侵袭性或⾮侵袭性检查是主要的鉴别⼿段。对于年龄较⾼或合并严重疾病的患者，经验性补铁可以作为首选诊断⽅法。
维⽣素B12缺乏的病因通常是B12吸收不良和萎缩性胃炎。在⽼年⼈中，萎缩性胃炎常导致维⽣素B12吸收不良。叶酸缺乏通常是由于摄取不⾜或药物和酒精导致的。对于维⽣素B12和叶酸缺乏，通常采用口服补充或肠外途径治疗。
慢性病性贫血的病因包括各种慢性感染、恶性肿瘤和慢性炎症性疾病。⽼年⼈常患有各种慢性疾病，这些疾病对造血功能产⽣很⼤影响，导致红细胞激素分泌下降，从而红细胞生成不⾜。肾性贫血是肾脏疾病、尿酸的抗增殖效应以及慢性免疫反应综合作⽤的结果，与慢性病性贫血具有相似的病理生理基础和实验室诊断指标。
原因不明性贫血是⼀种病因未知的贫血病例，与衰⽼相关的前炎症状态和激素减少有关。因此，炎症因⼦测定可能作为其中的⼀种诊断指标。
⽼年贫血可以治疗吗？
⽼年贫血的主要治疗原则是找到病因并进⾏相应的治疗。如果无法去除病因，可以对症治疗，改善贫血症状，提⾼生活质量。
对于缺铁性贫血，治疗的⼀线⽅法是口服铁剂补充。同时，需要找出潜在的病因，尤其是消化道疾病。对于吸收功能不良的患者，肠外补铁是⼀个选择。然而，长期使⽤肠外补铁可能带来⼀些不良反应，不建议长期使⽤。
维⽣素B12缺乏通常使用口服或肌注补充。叶酸缺乏通常口服补充。在选择补充维⽣素B12和叶酸等营养元素时，需要根据患者的具体情况进⾏判断。
红细胞⽣成刺激素（ESAs）被⼴泛⽤于治疗贫血，适应症包括慢性肾脏疾病、慢性炎症性疾病和⻣髓增⽣异常综合征伴贫血。ESAs通常通过⽪下注射使⽤，⼀般每周2-3次，每次1万单位。ESAs的治疗⽬标是使血红蛋⽩⽔平达到110-120 g/L。
输血治疗⼀般适⽤于有临床症状或血流动⼒学不稳定的贫血患者。输血需要严格遵守输血指征以确保安全。
总之，⽼年贫血是⼀种常被忽视的⽼年疾病，但它可能会带来严重的后果。及早诊断和治疗是关键，针对病因进⾏治疗，改善贫血症状和提⾼⽣活质量。
作者： 丁洁 上海市静安区中心医院
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