呼吸康复计划实施和执行的国际标准以及构成要素
目标
减轻症状(尤其是呼吸困难)达到可控的水平
优化功能能力
增加工作和娱乐活动的参与能力
提高与健康相关的生活质量
通过稳定或逆转疾病的症状以减少健康管理的花费
促进精神心理健康和最小化焦虑和抑郁程度
通过患者和家属的教育行为改变降低疾病发生和进展的危险因素
开发和帮助患者完成安全而有效的居家运动/运动处方
沟通:为转诊患者的医师提供康复疗效和为药物管理提供参与
住院和门诊
门诊物理治疗诊所
健身和健康管理中心
学校或社区健身房
可能会与心脏康复计划结合
患有慢性肺疾病的患者,包括:囊性纤维化、哮喘、支气管扩张、闭塞性细支气管炎和限制性肺疾病,如:间质性肺纤维化
鱿鱼呼吸症状而导致活动和参与能力受限的患者
急性加重后恢复期的慢性肺部疾病的患者
胸部手术和上腹部手术围手术期的患者
临床医生、呼吸健康管理专家,非胸科物理治疗师的转介
广告,社会媒体和市场项目
社区健康推介会
患者评估
身体活动咨询
戒烟
运动训练
心理管理
体重管理
营养咨询
血脂管理
血压管理
血糖管理
患者病史和病历回顾
评估患者改变生活方式的目标和意愿
症状评估
查体和系统回顾
诊断测试 例如:肺功能测试、血氧、心电图、心脏检查
血管评估(心脏、脑血管和外周血管)
肌肉骨骼系统评估
营养评估
心理评估
运动测试评估
6-12周的门诊呼吸康复计划能显著获益
时间越长的呼吸康复计划获益越大
门诊呼吸康复计划的参与频率可能不同,这取决于患者参与呼吸康复的途径,患者资源和个体化的呼吸康复计划
临床医疗主任
呼吸康复计划主任
患者管理协调员
呼吸康复专家:物理治疗师或呼吸专科护士
健康管理咨询专家:营养师或营养学家、心理学家、社会工作者或者顾问、健康教育人员、作业治疗师、药剂师、其他运动专家
目的
→ 评估运动能力以决定运动处方的基线,疗效评估和目标设定
→探测运动诱发的缺氧
→筛查运动可能诱发的支气管痉挛
→筛查潜在的心脏疾病相关的症状和风险
运动评估前程序
→签署知情同意书
→为患者详细解释测试程序
→肺功能测试
→静息血氧饱和度
→静息呼吸困难指数
→静息生命指征
→静息心电图
→加入临床患者开具了吸入支气管扩张剂,应指导使用
运动评估设备和方案
→6分钟步行测试
→递增万方测试
→耐力往返测试
→递增运动平板测试
→递增功率自行车运动测试方案
→平板或功率自行车慢加速运动测试方案
→个体性,特定模式运动测试方案
→标准的亚极量运动测试方案
→临床亚极量运动耐受方案
→职业功能模拟方案
运动评估采集数据
→血氧饱和度
→心率和血压
→监测危害心血管的症状和体征
→心电图监测
→呼吸困难程度、自我感觉劳累程度、疲劳程度、心绞痛、疼痛等
→通气气体分析,比如:摄氧量、无氧阈值、分钟通气量等
工作人员需要进行资质认证并取得从业证书
医学监测
有氧训练或耐力训练
阻抗训练
灵活性训练
呼吸肌训练
放松训练
工作模拟训练
给予每位患者的诊断、健康水平、合并症、生活方式和职业/娱乐/家居环境等进行满足个性化需求的教育
教授方法和考虑因素
→文化适宜性
→读写能力适宜性
→小组课程
→一对一咨询
→印刷资料方便自学
→在线教育课程
→运动训练期间的一对一咨询
教育内容
→正常呼吸解剖和生理
→慢性呼吸系统疾病的病理生理
→解释医学检查和流程
→呼吸药物和呼吸设备
→慢性呼吸疾病的自我管理的一般原则
→呼吸控制策略
→分泌物清楚技巧
→减少静息久坐的时间
→运动和身体活动
→营养和体重管理
→呼吸系统疾病的危险因素和戒烟
→压力管理和放松技巧
自我管理
给予家居的呼吸康复计划
→联合门诊评估和随访的家居呼吸康复计划
→基于互联网的家居运动计划和监测
→基于互联网的互交式教育
→社会支持网络
疗效评价
以患者为中心的疗效评价
→增加身体活动能力和峰值摄氧量
→症状减轻
→危险因素减少,比如:戒烟、血压改善、血糖和血脂控制、体重和社体成分改善
→改善了功能性执行能力
→增加了居家或社区身体活动
→改善了健康相关生活质量
→使用药物的依从性和最小化药物需求
呼吸康复计划执行评估
→患者满意度
→患者的依从性
→减少了健康管理花费
→死亡率和发病率统计学上的减少
场地的考量
充足的活动空间
利于步行测试的走量和通道,清除了步行时可能遇到的交通障碍
急救的通道和定期检测急救呼叫系统
最优化的温度和湿度控制
清洁的水源以便于患者补充水分
保存患者病理记录文书的保密空间
卫生间,带锁的储物柜和淋浴设备
高质量的,医用等级的运动设备
有氧训练设备
→跑步平板,直立和斜躺的下肢功能训练器,椭圆机
→四肢联动,上肢功能训练器
→走道或跑道
阻抗训练设备
→力量训练设备、拉力设备
→阻抗治疗带(弹力带)、握力计
→自由负重 沙袋/哑铃
评估和监测设备
→标有刻度的跑步平板,下肢功能连嫌弃或其他可用的运动设备
→心电监测系统
→血压计
→心脏专科等级的听诊器
→呼吸困难、自学劳累程度、疲劳程度、心绞痛和疼痛评分量表
→标有刻度的体重量表
供氧装置
定期维护、校准和保养
紧急抢救设备和急救转移推车
所有工作人员必须经过心脏生命支持的训练和获取从业证书
优化的医疗监测
抢救措施和实施程序
常规的进行桥球程序的在职训练和演习
定期审查制定的详细政策和程序手册
评估工作人员执行心肺康复计划的能力
评估患者的满意度
评估所实施心肺康复的疗效
审查医疗记录和文档
通过强制性的监管机构审查设施和计划
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