让宫颈癌患者重圆“妈妈梦”，这个团队走出一条“保育”之路

近日，33岁的周女士和丈夫一同（化名）来到湖南省肿瘤医院妇瘤二科门诊，见到科室主任史彩霞后，周女士满脸笑容，声音中都洋溢着喜悦：“我是九年之前您的病人啊！当时怀孕了，又得了宫颈癌，还好您为我保留了子宫，生了一个宝宝。现在我来复诊，想再要一个。”

一直以来，史彩霞和团队都在积极探索，在为广大女性在治愈疾病的同时保留生育功能，接诊了许多像周女士这样患宫颈癌后接受保育治疗的患者，甚至还有一些卵巢癌患者，只要符合保育治疗条件的都能再度生育，帮助妇瘤患者重圆“妈妈梦”。

宫颈癌保育治疗10年后，她想生二胎

2014年12月，周女士刚满24岁，大着肚子来到了湖南省肿瘤医院妇瘤二科门诊。在详细了解周女士的情况后，史彩霞主任得知，新婚不久即怀孕的周女士在孕18周产检时被确诊为宫颈癌。经多地就诊，医生们普遍建议她切除子宫。然而，对于一个刚刚步入婚姻殿堂、初为人母不足五个月的年轻孕妇而言，永久丧失生育权利无异于沉重的精神打击。

为了帮助周女士留住生育功能，史彩霞主任为患者做了全面的检查，组织了多次大妇瘤科专家会诊，会诊结果很沉重：这胎保不住，需要剖宫产再治疗宫颈癌，但如果把手术方式改为宫颈广泛性切除加盆腔淋巴结清扫，就可以保留子宫和双侧附件，给了周女士未来做妈妈的可能。

最后，周女士和家人商量后选择接受了这个治疗方案，接受了剖腹引产术。身体康复期间，为了控制宫颈癌，周女士进行了一次化疗，后来的几年内，周女士定期复查良好，宫颈癌得到了有效控制。

2017年，周女士夫妇通过助孕顺利生下一个健康宝宝，现在大宝大了，夫妻俩特别想生二宝，此次复查是周女士夫妇对妇瘤二科团队的肯定和信任，团队的专业和为病友解决问题的能力也是这份信任的底气。

“保命”与“保住成为母亲的机会”并不冲突

生育，是许多女性一生中最重要、最刻骨铭心的事情。可是对有些女性来说，遇到了“癌症”二字，当“母亲”的梦想变得遥不可及。

“一旦查出宫颈癌前病变或者宫颈癌，如果做手术，就完全意味着生育能力的丧失。”基于这样的认识，很多年轻的宫颈癌患者都很绝望。

史彩霞主任介绍，既往，宫颈癌患者面临的选择有限，要么接受手术，要么接受放疗，这两种方式均会导致生育功能受损。手术不仅涉及子宫的切除，还包括周边组织和淋巴结的清除。而放疗则会使子宫功能丧失。

然而，近年来，宫颈癌的发病年龄呈现年轻化趋势。同时，随着二胎、三胎政策的实施及女性生育年龄的延后，具备生育需求的年轻宫颈癌患者数量不断增长。部分年轻女性不幸罹患宫颈癌，但尚未生育甚至未结婚。面临“保命”与“保住成为母亲的机会”的抉择，患者们倍感恐慌。

国内最早开展宫颈癌保育手术的医院是复旦大学附属肿瘤医院，于2007年开展。尽管在近20年前，宫颈癌保育手术已具备实施条件，但由于手术指征严格，仅限于非常早期的患者可实施保留子宫体的手术。然而，此类手术切除范围较大，导致术后妊娠率较低，且妊娠过程中容易发生流产和早产。对于局部晚期患者，常规治疗方案为“放疗+化疗”，放疗方式将严重影响女性生育功能。

为此，史彩霞主任与团队不断探索，为患者找寻更优的宫颈癌保育治疗方案，从冷刀锥切术治疗早期宫颈癌及癌前病变、年轻妇女宫颈癌术中阴道延长术、宫颈癌的宫颈广泛切除术、子宫内膜癌行孕激素治疗、早期卵巢癌保留生育功能的减灭术、GnRHa保护年轻化疗患者的卵巢功能等一系列治疗，都保留了年轻患者生育功能，改善了患者的生活质量。截至目前已有数百例有生育意愿的适龄患者成功实施了保育治疗，也已经有多名患者在治疗后生育了健康宝宝。

同时，史彩霞主任要求科室的医生们在为患者选择治疗方案时多一点耐心与关爱。保育治疗既需要医生掌握相关技术，更需要具备关爱之心，设身处地为患者着想，并精心制定个性化治疗方案。相较于传统手术，保育手术更具挑战性，耗时更长，因此医生需具备关爱之心并勇于尝试、付出艰辛努力。

防控宫颈癌的关键是预防HPV感染

目前，高危型HPV持续感染为宫颈癌明确的病因，从HPV感染到宫颈癌往往经历很多年的癌前病变阶段，在这一过程中，广大女性完全可以通过早筛、早诊、早治，从而阻止宫颈癌的发生。“通过早期筛查，有助于发现更多早期浸润癌病例，并通过保育手术，让年轻未生育的患者能有做妈妈的机会。”

史彩霞主任指出，为确保宫颈癌的防控，首要任务为接种疫苗，并摒弃不当及不安全的行为。此外，积极开展宫颈癌筛查同样至关重要。宫颈癌筛查过程并不复杂，首先包括宫颈TCT检查和高危型HPV病毒检测，以评估宫颈鳞状上皮细胞是否正常及是否存在高危型HPV病毒阳性。随后，根据检查结果，必要时可进一步进行阴道镜检查，观察宫颈是否存在病变。在必要时，可对可疑病变部位进行组织活检，并进行病理学检查以明确诊断。

那么哪些宫颈癌患者可以进行保育治疗呢？根据国际妇产科联盟（FIGO）的分类，宫颈癌被划分为四个阶段，即I至IV期，各阶段又进一步细分。在IAI、IA2和IB1阶段，部分可以选择性IB2阶段，考虑保留生育功能。就宫颈癌类型而言，鳞癌、腺癌及鳞腺癌患者有保留生育能力的可能，但某些特殊类型，如神经内分泌癌、胃型腺癌等，则不建议保留生育功能。

在具备保留生育能力条件的患者中，手术前须进行全面评估，以确保排除手术禁忌证。评估涵盖妇科检查、常规血液检查、生育能力检查、影像学检查等，其中影像学检查首选盆腔增强磁共振，全身检查推荐PET-CT或胸部CT及腹部增强CT。特别需要注意的是，小于35岁的患者在手术前应进行常规生育力评估。

尽管如此，仍有一些患者担心因为保育治疗的效果，即使非常年轻，未婚未育，宁愿进行子宫全切也不愿意进行保育。史彩霞主任认为，这与患者的健康观念有很大关系，为此她和团队一直坚持在临床和科研工作之余，开展健康宣教，努力转变患者观念。

湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 刘孝谊 彭璐
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（编辑YH）