32岁生育困难重重-西安生殖保健院杨海玲助力好孕

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄期妇女最常见的生殖轴内分泌紊乱性疾病，在育龄女性中发病率约为6%~10%，在不排卵而导致不孕的患者中甚至占到30%~60%，是导致生育期女性月经紊乱和不孕最常见的原因。

　　32岁的静雯，12岁月经初潮，15岁开始就出现了月经不规律，经常两个月来一次月经。还没有结婚的时候，她觉得两个月来一次月经也挺好还省事，没想到婚后打算要孩子却迟迟等不来好孕，在母亲的推荐下她来到了西安生殖保健院，找到了杨海玲主任就诊。

=====================初次来院=====================

　　基本病情:婚后未避孕未孕2年;2017年结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施未孕。12岁月经初潮，15岁开始月经不规则，周期30-60天，经期5-6天，无痛经，间断性人工周期及黄体酮后半周期治疗，间断性中药治疗，此次停经50余天。

　　查体：下肢毛发粗重，面部及背部见痤疮。

　　曾在外院检查确诊多囊卵巢综合征、高胰岛素血症，在我院查体过程中，杨海玲主任发现静雯体毛重、面部及背部伴有痤疮。初步怀疑患者患有“多囊卵巢综合征”的情况。

=====================辅助检查=====================

　　1：子宫双附件B超双侧卵巢多囊样改变;2：TSH:3.4,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体阳性。:

　　3：性激素6项：FSH4.84MIU/ML,　LH13.15MIU/ML,　PRL14.4ng/ml,　E2:34.76pg/ml,　T0.64ng/ml，　P0.18ng/ml。

　　4：甲状腺B超提示：甲状腺滤泡囊肿。腹部肝胆脾B超示：胆囊结石。

　　初步诊断:原发不孕症、多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、桥本甲状腺炎、胆囊结石

=====================问题处理=====================

　　1：合理饮食(低盐低脂低糖，少吃牛羊肉)，运动减重(每周5次，每次半小时有氧运动，不建议体能增肌运动)，减体重百分之五 。

　　2：地屈孕酮月经后半周期10天，2粒/天，口服。

　　3：优甲乐每天早上空腹口服半片。2-4周复查甲功，酌情调整优甲乐剂量。

　　4：二甲双胍3粒/天。

　　5：月经第三天复诊，性激素六项。

　　2020年6月12，月经干净4天，杨海玲主任安排静雯进行子宫输卵管造影(HSG)检查，结果显示：右侧输卵管通而不畅，左侧通畅，双侧输卵管上举，多考虑盆腔粘连。

　　2020年6月13宫腹腔镜探查术，术中诊断：1.原发不孕症;2.盆腔炎性疾病后遗症(1)双侧输卵管通而不畅;(2)右侧输卵管系膜囊肿;(3)左侧输卵管瘘;3.子宫内膜息肉;4 .多囊卵巢综合征。

　　经过我院宫腹腔镜微创手术治疗及术中诊断，静雯6月18日出院。

=====================出院处理=====================

　　1：继续运动减重，合理饮食　　2：地屈孕酮后半周期治疗　　3：中药灌肠　　4：月经第2-4天复诊，调理内分泌。

　　门诊日记

　　21年1月：来曲唑+Gn促排卵，无优势卵泡生长，放弃促排卵周期。

　　间断复诊，间断用药。

　　21年11月：来曲唑+Gn促排卵，无优势卵泡生长，放弃促排卵周期。

　　休息半年，减重合理饮食。

　　22年6月15：月经第3天复诊：B超：双侧卵巢多囊样改变，内膜3.5mm.

　　性激素6项：FSH:4.6MIU/ML,LH:5.17MIU/ML,PRL:10.92ng/ml,E2:51.98pg/ml,P:0.4ng/ml,T:29.19ng/ml，遂给予来曲唑5mg/天，连续5天复诊。

　　22年6月22：月经第10天复诊：双侧卵巢多囊样改变，双侧卵巢无优势卵泡生长，遂给予Gn:75u/天，肌肉注射，连续3天。

　　22年6月25:月经第13天复诊：右侧卵巢优势卵泡：14mm.内膜5mm.遂给予Gn:75u/天，肌肉注射，连续2天。

　　22年6月27:月经第15天复诊：右侧卵巢成熟卵泡：18.5mm,内膜5mm,遂给予Gn:75u/天，肌肉注射1天，芬吗通白片：2片/天，口服。

　　22年6月28:月经第16天复诊：右侧成熟卵泡19.5mm,内膜6.5mm,遂给予绒促性素10000u肌肉注射立即，芬吗通白片继服。

　　22年6月30:月经第18天复诊：右侧卵巢黄体，内膜9.5mm,遂给予地屈孕酮黄体支持。

　　等待了两年多时间，好消息终于传来了!

　　7月12日，静雯因为月经推迟，自己在家用排卵试纸测试，发现试纸上出现了明显的两条杠!高兴之余给杨海玲主任发来微信询问是否怀孕，杨海玲主任看过试纸，告诉静雯：你可能真的怀孕了!并告知静雯来院确诊检查。

　　7月13日，静雯来院抽血检查，确诊怀孕!

　　22年7月13，排卵后14天，自测尿HCG阳性，遂来院查血hcg:333miu/ml，E2:365pg/ml，P:17.62ng/ml，继续黄体支持，地屈孕酮口服，隔天复查HCG翻倍。

　　22年7月15，排卵后16天hcg:1004miu/ml,E2:368.3pg/ml,P:16.24ng/ml.hcg翻倍良好，继续地屈孕酮口服，7天复诊。

　　22年7月22复诊，停经37天hcg:9219miu/ml,E2:413.8pg/ml,P:12.75ng/ml,B超示：宫内早孕(约孕5周)，孕囊大小9mmx5mm,囊内可见卵黄囊。继续口服地屈孕酮，10天复诊。

　　22年7月31复诊，停经46天hcg:69816miu/ml,E2:1167.89pg/ml,P:12ng/ml,B超示：宫内早孕(约孕7周)，孕囊大小：26mmx24mm,胚芽长6mm,可见心管搏动。继续口服地屈孕酮。

　　22年8月9复诊，停经55天hcg:1062303miu/ml,E2:1616pg/ml,P:14.52ng/ml,B超：宫内早孕(约孕7周➕)，孕囊大小：47mmx18mm,胚芽长13mm,可见心管搏动。继续口服地屈孕酮。

　　22年8月16复诊，停经62天hcg:101066.2mm,E2:2408pg/ml,P:15.28ng/ml,超声提示：宫内早孕(约孕8周➕)，孕囊大小48mmx29mm,可见胎儿雏形，头臀长：20mm,可见心管搏动。监测凝血出现高凝状态，遂依诺肝素40毫克/天，皮下注射，连续10天。继续口服地屈孕酮。

　　22年8月27复诊，停经73天，超声提示：宫内早孕(约孕10周➕)，孕囊大小61mmx51mm,头臀长34mm,心管搏动规律。监测凝血正常，停肝素，继续口服地屈孕酮。

　　22年9月4复诊，停经81天，超声提示：宫内早孕(约孕11周➕)，孕囊大小68mmx45mm,可见胎儿雏形，头臀长47mm.继续口服地屈孕酮，孕12周停地屈孕酮，转产科。

　　22年9月12复诊，停经89天，外院产科NT:1.3mm,胎儿双顶径19mm,头臀长59mm,胎心154次/分，心率齐。监测凝血出现高凝状态，依诺肝素40毫克/天，皮下注射，连续7天。

　　如今，静雯的宝贝已经平安出生，整个孕期杨海玲主任也密切关注，为其进行远程指导建议，直到孩子平安降生。回顾静雯的整个治疗过程，输卵管不通与盆腔粘连的问题，通过在我院耿素艳院长专业的微创宫腹腔镜手术治疗下，很快就得到了解决，并且过了一年多输卵管依旧通畅，盆腔也没有再次粘连。

　　而多囊卵巢综合征导致的排卵问题是术后治疗的关键，但是因为各种原因静雯都是间断性复诊、间断性的用药，耽误了很长的时间。后来于22年6月份才下定决心好好进行促排卵治疗，在杨主任的指导下科学备孕，通过医患的共同努力下，7月份就迎来了成功怀孕的好消息。

　　所以，通过这个案例，希望可以引起更多多囊姐妹的重视，也给你们更多的信心，不要因为一两次促排不成功就自暴自弃，放松心态再往前迈一步，也许你就能和你的宝贝顺利见面了。自暴自弃带来的只是更长的等待，因为问题不解决它永远都在，勇敢面对才是解决的关键!

　　作者介绍——杨海玲 主治医师——佳音反复流产胎停诊疗专家

　　★佳音生殖医学专业委员会主任委员★从事妇产科临床工作20余年★曾在北上广多地生殖中心学习深造

　　专家简介：毕业于武汉华中科技大学，从事妇产科临床工作20余年,工作经验丰富,倡导中西结合、辨证施治,多方案联合针对性治疗。深受患者认可与好评,曾在广州、上海、北京等地生殖中心，学习深造不孕症辅助生殖、复发性流产诊疗技术。

　　专业擅长：各种原因引起的不孕不育诊疗,如女性输卵管堵塞,排卵障碍,复发性流产,多囊卵巢综合征,胎停育,内分泌失调,子宫内膜异位症,卵巢早衰等疾病的诊治