山东
床旁血滤显神通，守护患者生命线
2024年1月12日午饭过后，“铃铃铃，铃铃铃……”ICU护士站一阵急促的铃声打破了原有的寂静。“消化内科急会诊，老年男性，意识下降，剧烈腹痛，生命体征不平稳，尿毒症病史等”，值班护士复述了请会诊医生的病情简介，值班医师以最快的速度赶往会诊科室，同时主动电话联系进一步了解患者的病情：该患者是一位67岁的老年男性，因“便血、腹痛”入住我院消化内科，既往“尿毒症”病史，外院规律透析治疗，效果差。入院后完善腹部CT及肠镜检查提示：升结肠弥漫性病变，诊断为“缺血性结肠病”，因右腹痛无法缓解，给予药物止痛等对症治疗，随着患者病情进展，出现意识不清，无法沟通，伴有精神异常，烦躁，无法配合治疗。目前血肌酐高达938umol/l，患者病情危重，经家属商议后同意转入重症监护室。
入科后张月明主任第一时间查看患者，组织王吉祥副主任、程丽管床医生及其他值班医生讨论该患者的治疗方案：
一、患者意识障碍，病因不明确，医务人员陪护患者外出检查完善颅脑CT排除急性脑血管病等器质性病变；
二、提前做好床旁连续性血液净化准备，同时评估患者人工动静脉瘘可否承受CRRT通路，可缩短上机时间，第一时间为患者行血液净化治疗；
三、详细查体，患者存在肠梗阻情况，给予胃肠减压、灌肠促进肠道蠕动治疗，暂予肠外营养支持，同时抗感染、清除炎症因子等对症治疗；
四、与家属沟通病情，虽然患者病情危重，但我们定会积极全力抢救，让家属放心、安心并配合我们的治疗。
在接下来的每一天，管床医生在科主任及上级医师指导下，动态评估病情，制定最佳治疗方案，患者顺利完成约72小时的CRRT治疗。最终在医护团队的积极治疗下，患者意识清醒，感染得到控制，肠道功能恢复，取得了阶段性的胜利。于1月16日顺利转回普通科室继续巩固治疗。
每天下午的探视时间，“谢谢”这个词语家属不知说了多少遍，因为这一声声的感谢，让医护人员身上的疲惫一扫而光，看到家属和患者脸上的笑容，是对医者对大的肯定。
在融和医院，医生竭尽全力帮助患者渡过难关，患者将救治过他的医生铭记于心。这份医患真情，如同春风，被生活热爱，被岁月歌颂......
科普
什么是CRRT：
CRRT全称是Continuous Renal Replacement Therapy，即连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。
CRRT的适应症：
（1）肾性适应症：急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗，重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时即可开始行CRRT治疗：①少尿(<200ml/12h)；②无尿；③高钾血症(K+>6.5mmol/L)；④重度酸中毒；⑤器官水肿(尤其是肺水肿)；⑥尿毒性脑病；⑦尿毒性心包炎；⑧尿毒性神经病变/心肌病变；⑨重度低钠/高钠血症(＜115mmol/L或>160mmol/L)；⑩高热；⑪药物中毒。符合上述一项就应开始CRRT治疗；符合二项应强制性行CRRT治疗；同时存在多项异常，即使未达到上述极限值，也应开始治疗。
（2）非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。①全身炎症反应综合症或全身性感染；②急性呼吸窘迫综合症(ARDS)；③心肺转流术中与术后；④充血性心力衰竭；⑤肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗；⑥严重的水、电解质、酸碱失衡；⑦挤压综合症与横纹肌溶解综合症；⑧药物过量；⑨高热；⑩其他。
阳光融和医院是在国家医改新形势下，经中国保监会批准，由阳光保险集团与潍坊市政府合作创办的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化医学与产业发展为一体的大型综合性医疗机构。是全国少有的同时获得国际JCI 认证（第七版）、HIMSS7评级和国内三甲评审，三个极具影响力与代表性的国际国内权威认证的大型非公立综合医院，新冠疫情期间担任省级新冠肺炎集中救治中心。医院被确定为全国金融系统劳模医疗体检定点医院、全国文明单位、全国最佳志愿者服务项目、全国管理创新型医院、全国金融系统五一劳动奖状、全国人文管理创新医院、山东省卫生先进单位、潍坊市改善医疗服务示范医院、潍坊市民信赖的医疗机构、全国医保、山东省医保、潍坊市医保定点医疗机构、潍坊市区域医疗中心。
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来源：山东阳光融和医院
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