单用地平控制不好血压，想进行药物联用，选沙坦还是利尿剂

有位患高血压的朋友跟华子说，他服用氨氯地平已经有2年多的时间，最近感觉药物效果下降了，血压又开始偏高，他想进行药物联用，但不知道沙坦与利尿剂，哪个更好？

华子告诉他，“地平+沙坦”或是“地平+利尿剂”都是常用的降压药物联用方案，因为药理机制不同，所以没有哪种更好的说法，要根据血压的情况，以及患者自身情况进行最适合的选择。但是不能自行调整降压药物，药物联用需在医生的指导下才可以。

一、降压药物联用的必要性

那位朋友还有一个认知上的误区，就是降压药物效果没有下降，而是他的高血压进展了。降压药物的效果并不会随着持续服用的时间延长而下降，但是高血压是一种会持续进展的疾病，会随着年龄老化而逐渐加重，就需要根据实际情况进行药物调整。

超过70%的高血压患者，无法用单一药物控制血压，需要2种、3种或是更多种的降压药物联用，才能把血压控制在标准范围。

大家不要对降压药物联用心存顾虑，药物联用通常不会增加药物的不良反应，而且因为减少了每种药物的用量，以及药物之间的协同、互补作用，还可以减少药物的不良反应。

二、以地平为基础的联合用药

在高血压治疗中，地平类药物的安全性较好，降压效果较强，常用于高血压的单药治疗。或是作为基础用药，与其他降压药物组成联用方案。

“地平+沙坦”：地平类药物通过抑制钙离子通道扩张动脉，沙坦类药物通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），对动脉和静脉都有扩张作用。两者协同，而且沙坦类药物可以减轻地平类药物引起的下肢水肿不良反应。

适用于高压、低压都升高的经典型高血压，以及低压偏高的中青年高血压，用药时要注意沙坦药物有可能升高血钾。

“地平+利尿剂”：利尿剂通过促进钠离子和水分的排泄降低血压，可以降低血管的兴奋性，增加地平类药物的降压作用。适用于高压、低压都升高的经典型高血压，以及高压偏高的老年性高血压，用药时要注意利尿剂可能引起的低血钾。

“地平+沙坦+利尿剂”：3种药物通过不同机制产生协同降压作用，而且沙坦与利尿剂对血钾的影响可以中和，两者也可以减轻地平引起的下肢水肿，药物不良反应趋于减少，三者联用也被称为降压药物中的“铁三角组合”，适用于经典型高血压与老年性高血压。

三、注意每一种药物的禁忌

降压药物联用可以增加对血压的控制，并且会减轻药物的不良反应，但是在用药时需要注意每一种药物的禁忌。

地平类药物，禁用于重度主动脉瓣狭窄。

沙坦类药物，禁用于肾动脉狭窄，在用药初期有可能出现短期的肌酐升高，如果超过基线50%需停药，用药期间出现高钾血症需停药。

利尿剂，用药期间注意对电解质的影响，血钾偏低者需纠正后才可用药；有可能对糖脂代谢造成影响，糖尿病者与高脂血症者可能需要调整降糖药与降脂药。

总结一下，大多数高血压患者需要进行药物联用才能控制好血压，地平、沙坦和利尿剂是常用的联合用药方案，需要根据血压的不同情况与患者的自身情况，在医生指导下，进行合理联用。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。