真有效还是智商税？鱼油的作用，这篇讲全了

很多人把鱼油当作必备药品，用来降血脂和预防心脑血管疾病。实际上，关于鱼油的作用一直存在争议。直至最近随着越来越多证据出炉，鱼油的作用开始逐渐明晰。

一、什么是鱼油？

鱼油是鱼类不饱和脂肪酸的简称，其主要成分是人体所必需的Omega-3不饱和脂肪酸，主要包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。其中，EPA易在人体内转化为高密度脂蛋白而起到生理作用，有助于促进体内饱和脂肪酸代谢。

人类自身不能合成Omega-3脂肪酸，主要从鱼类中摄取。通常普通淡水鱼含量较少，而三文鱼，沙丁鱼等深海鱼中含量较高，因此常用深海鱼来提取EPA和DHA。

二、鱼油可以降低心血管病风险吗？

有研究显示，EPA和DHA可以降低甘油三酯水平，并具有抗血栓，降低炎症反应，稳定细胞膜等生理作用，因而有助于降低各种心血管病风险。然而随着对Omega-3脂肪酸的研究增多，得出的结论也相互矛盾，鱼油的作用在医学界引起了很大争议。

直至2021年，一项荟萃分析汇总了之前发表的38项针对Omega-3脂肪酸的随机对照研究，将近15万例患者数据进行分析，才确定了Omega-3脂肪酸对于心血管事件的影响。

结果发现，Omeg-3脂肪酸确实可以降低心血管事件。Omeg-3脂肪酸可以将心血管死亡风险降低7%，将非致死性心肌梗死风险降低13%，将冠心病事件风险降低9%，将主要心血管事件风险降低5%。

同时研究还发现不同成分的Omega-3脂肪酸对于心血管病的影响并不相同。和EPA及DHA复合成分相比，单一EPA降低心血管事件的效力更佳。单一EPA成分可以将心血管死亡降低18%，将非致死性心肌梗死降低28%，将冠心病降低27%，将主要心血管事件风险降低23%以上。

究其原因，可能在于EPA和DHA虽然都是Omega-3脂肪酸成分，但生物学作用还是有着重要区别。一项来自中国学者的研究发现，EPA在降低甘油三酯的同时，对低密度脂蛋白胆固醇无显著影响，而DHA可以同时升高低密度脂蛋白胆固醇。而低密度脂蛋白胆固醇是诱发心血管病的重要危险因素。这可能是EPA单一成分疗效更佳的主要原因。

同时，《美国心脏病学会杂志》发表的指南也指出对于心血管病高危人群，单独使用EPA可降低主要心血管事件风险。可使用高剂量处方Omega-3脂肪酸治疗高甘油三酯血症，以减少高甘油三酯血症及伴有心血管病和糖尿病患者的心血管事件。

三、鱼油的健康风险

目前证据已经证实Omega-3脂肪酸、特别是EPA在预防心血管疾病方面的优势。但是，Omega-3脂肪酸也不是绝对安全。研究发现Omega-3脂肪酸可能增加房颤发生风险，将意外房颤风险增加26%。美国心脏协会声明不推荐Omega-3脂肪酸用于房颤患者。

同时，Omega-3脂肪酸还具有抗血小板作用，可将总出血风险增加49%。因此需要服用抗凝药或抗血小板药物的患者应慎用Omega-3脂肪酸，同时使用时应注意监测出血问题。

因此，目前各指南推荐将Omega-3脂肪酸用于冠心病，缺血性卒中及心力衰竭患者，以降低心血管疾病住院和死亡风险。但同时，不是所有人都适合吃鱼油，对于存在房颤，以及使用抗血栓药物或具有出血风险的患者，鱼油均应慎用。具体的鱼油选择和用法，我们将下一篇再来详谈。

Doctor Y

一个阳光勤勉的医学公益科普专家

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