支原体肺炎知多少

近期，支原体肺炎在全国范围内肆虐，各大医院门急诊大排长队，儿科门急诊更是爆满。一时间被大家高度关注的支原体肺炎究竟因何而起？我们又该如何应对呢？

文 / 陆春梅 胡黎园

陆春梅，复旦大学附属儿科医院副主任护师，护士长，专长为新生儿护理管理、高危新生儿护理、高危新生儿神经发育评估及早期干预。

胡黎园，复旦大学附属儿科医院副主任医师，副教授，医疗专长为新生儿遗传代谢性疾病。

什么是支原体

支原体不属于细菌，也不是病毒，它的大小介于细菌和病毒之间，是柔膜体纲微生物的总称。柔膜体纲由5个属组成，分别是支原体属、脲原体属、无胆甾原体属、厌氧原体属和无甾醇原体属。

支原体没有细胞壁结构，不能维持固定的形态，在电子显微镜下可呈现出球形、杆形、丝状等多种形态，是目前发现的能在无生命培养基中繁殖的最小微生物。支原体的热抵抗力较差，在55℃下处理15分钟可使之失活。支原体对干燥、渗透压变化较敏感，常见的消毒液（如75%乙醇）可使之失活。

支原体在自然界中广泛存在，有80余种，其中与人类疾病相关的有肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体等。

支原体的致病原理

肺炎支原体通常通过空气传播。当一个患有肺炎的人咳嗽或打喷嚏时，支原体就会随着飞沫进入空气中，然后被周围的人吸入呼吸道内。

进入呼吸道内的肺炎支原体通过特殊的尖端细胞器将自己黏附在宿主细胞表面，沿呼吸道上皮进行自如的滑动，并将吸管一样的“微管”刺入宿主细胞，获取必要的生物合成前体，实现自身的不断繁殖。在某些情况下，支原体甚至会进入宿主细胞内部并在细胞内繁衍生息。

一旦附着于宿主细胞，支原体就会产生过氧化氢和超氧化物，从而损伤上皮细胞及其相关的纤毛。

与普通感冒症状相似

支原体繁殖速度相对缓慢，因此感染后潜伏期较长，可达2~3周。随着支原体在呼吸道内不断繁殖，肺组织的损伤程度也逐渐增强，开始表现出临床症状。支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，当然5岁以下儿童也可能发病。支原体肺炎的临床表现通常分为常见的呼吸道表现和不太常见的肺外表现。呼吸道表现主要有发热、咳嗽（多为干咳，较为剧烈，可能持续数周至数月）、乏力、呼吸困难、头痛、咽痛等。当然，这些症状不是支原体肺炎的特征性症状，其他的上呼吸道感染性疾病也可能表现出此类症状。肺炎支原体感染通常症状较轻且具有自限性，但仍有部分人群可发展成肺炎或伴有溶血、黏膜皮肤表现、中枢神经系统受累等肺外表现。

成人也会感染支原体，但由于成人的免疫系统更成熟，在感染后可能不出现临床症状，或仅伴随轻度发热和咳嗽，发生严重并发症的风险较儿童低很多。

总的来说，肺炎支原体感染后潜伏期较长，与普通感冒症状相似。

谨遵医嘱，健康生活

支原体没有细胞壁结构，因此对作用于细胞壁的抗生素（如青霉素）等不敏感，需要选用作用于支原体核蛋白体的抗生素，如大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等）、四环素类抗生素（多西环素、米诺环素等）、氟喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星等）等抗生素进行治疗。对儿童来说，药物的使用剂量和年龄、体重密切相关，医生会根据年龄、体重来选择药物并计算剂量。例如：四环素类抗生素不建议8岁以下儿童常规应用；氟喹诺酮类抗生素不建议18岁以下儿童常规应用。近年来，由于抗生素的滥用，很多地区已经出现耐药肺炎支原体。因此，在治疗过程中一定要谨遵医嘱足疗程规范用药，以缓解症状、缩短感染持续时间、预防并发症。除了服用药物之外，良好的睡眠、充足的休息、足量的饮水也会帮助我们的身体战胜支原体。

成人因支原体肺炎症状较轻，通常只需要注意休息、多饮水就会很快恢复。当然，对于成人，上述几种抗生素也是可以使用的，但因为与儿童在年龄、体重、代谢速率方面存在一定差异，所以在选择药物的剂型（片剂、冲剂、滴剂等）、剂量及服药次数上也存在区别。用药之前一定要咨询医生，不要直接按照儿童处方来服用。

支原体肺炎整体病程较长，临床症状消失后，肺组织的炎症可能仍需要3~4周才能逐渐吸收，但一般预后良好，无须过度担心。

注意卫生，接种疫苗

包括支原体肺炎在内的肺炎虽然听起来很可怕，但也是可以预防的。首先，要保持良好的个人卫生习惯。其中很重要的一点就是勤洗手，因为手可能会接触到一些带有病原体的东西，如果不洗手，这些病原体就会进入我们的身体。其次，要避免接触已经生病的人，因为他们的呼吸道里可能会有病毒或细菌。另外，要避免去人群拥挤的地方，这样的环境更容易传播病原体。

除了注意个人卫生习惯外，接种疫苗也是预防肺炎的重要手段。疫苗就像是身体里的小士兵，可以帮助我们的身体抵抗病毒和细菌的入侵。虽然目前尚没有支原体肺炎的疫苗，但有多种类型的流感疫苗，有助于避免流感发展成为重症肺炎。

了解了这些支原体相关知识后，我们再面对来势汹汹的支原体肺炎时就不必惊慌。记得要保持良好的卫生习惯，勤洗手，注意个人卫生，如果感觉不舒服要及时就医。让我们一起健康成长！

文章选自《科学画报》2024年第1期