山东
今年1月1日起
我市职工医保新政策正式实施
在普通门诊待遇方面
提升普通门诊报销比例和最高支付限额
并降低起付标准
元旦至今，已有不少前往门诊就医的参保职工享受到了新政策带来的诸多实惠。
“真没想到，竟然报销了2500多块钱，为新政策点赞。”日前，张女士因牙髓炎前往乳山市人民医院门诊就诊，并在门诊花费4000多元，最后实际付款1500余元。“同一家医院，以往普通门诊最多能报销800块钱，今年起每年最多可以报销4500元，真是省下了不少钱。”张女士说。
据市医保局工作人员介绍，今年，我市参保职工普通门诊年度最高支付限额由原来费用支付限额1600元调整为基金支付限额，在职职工、退休职工分别是4500元、5500元。这就意味着今年起我市参保职工在普通门诊最多可报销4500元或5500元。
支付限额俗称“封顶线”，其中，费用支付限额指纳入报销范围的费用，基金支付限额指报销到手的数额。
为让大众更加清晰、直观地感受到普通门诊报销待遇的提升力度，市医保局工作人员算了笔医保“惠民账”：政策调整前，在职职工在我市一级医疗机构（含一级以下及未定级）的普通门诊最高支付限额为1600X70%=1120元。政策调整后，在职职工在我市一级医疗机构的普通门诊最高支付限额为4500元，与去年相比，普通门诊报销待遇提高了3380元。政策调整前，退休职工在我市一级医疗机构（含一级以下及未定级）普通门诊的最高支付限额为1600X75%=1200元，政策调整后，其普通门诊最高支付限额为5500元，普通门诊报销待遇比去年提高了4300元。
为新职工医保政策点赞的还有退休职工傅先生。近日，傅先生因排便困难到荣成石岛整骨医院门诊就诊，结算时，傅先生发现，过桥费比以往降了100元，报销比例提高了10%，这一降一升，让他一共报销了1000余元。“今年普通门诊过桥费低了，报销比例和最高支付限额都提高了，治病花的钱越来越少，减轻了我们不小的负担。”傅先生说。
据了解，除普通门诊报销待遇提升外，新政策在普通门诊起付标准、报销比例方面也做出了进一步的调整优化，具体为，参保职工普通门诊就医在一级（含一级以下及未定级）、二级、三级医疗机构起付标准分别为200元、400元、600元；在职职工在一级、二级、三级医疗机构普通门诊待遇支付比例分别提高10个百分点，达到80%、70%、60%，退休职工在一级、二级、三级医疗机构普通门诊待遇支付比例分别提高至85%、75%、65%。新政策还明确了参保人员临时外出就医发生的门诊费用中个人首先负担比例10%的部分，不再计入个人年度支付限额。
市医保局相关负责人表示，接下来，市医保部门将加大政策宣传力度，创新宣传方式，以喜闻乐见、通俗易懂的政策讲解方式，推动医保政策宣传走深走实，提高市民的知晓率和满意度，打通医保政策宣传服务群众“最后一公里”。
来源：威海市医保局
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