每周热点速递丨「低钠血症」最新分级处理策略，首部《低钠血症的中国专家共识》重磅发布！

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1.8-1.14 周最新进展

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收藏！「低钠血症」最新分级处理策略，首部《低钠血症的中国专家共识》重磅发布！

低钠血症（定义为血清钠浓度＜135mmol/L）是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率显著升高，且低钠血症常合并多种临床不良结局，诊治具有一定挑战性。2023年12月，我国首部《低钠血症的中国专家共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布，共识结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，为「低钠血症的临床干预和治疗」提供了详细的诊疗建议。

《共识》指出，低钠血症的临床干预和治疗主要依据患者症状严重程度，对不同症状的低钠血症采用不同的治疗方案。急性严重症状的低钠血症应该立即采用3％氯化钠溶液治疗。而无严重症状的低钠血症则可首先进行诊断性评估及对因治疗。

【伴有中度严重症状的低钠血症——20分钟内一次性静脉输注3％氯化钠溶液150mL】

推荐意见：
（1）伴有中度严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估，并在治疗1、6、12h后复测血钠浓度。（证据等级：4；推荐强度 Ｃ）
（2）建议在20min内一次性迅速静脉输注3％氯化钠溶液150mL，使血钠浓度每24h升高超过5mmol/L，但第1个24h升高不超过10mmol/L，之后每24h升高不超过 8mmol/L，直至血钠浓度达130mmol/L。（证据等级：3；推荐强度：Ｂ）

【无严重症状的急性低钠血症——最初24小时内血钠水平升高不超过10mmol/L】

推荐意见：
（1）无严重症状的急性低钠血症建议及时进行诊断评估，并在 4h后复测血钠浓度。（证据等级：4；推荐强度：Ｃ）
（2）无严重症状的中度或重度急性低钠血症建议在最初24h内血钠水平升高不超过10mmol/L，此后每24h内血钠水平升高不超过 8mmol/L。（证据等级：3；推荐强度：Ｂ）

造血干细胞移植后CMV的预防治疗和抢先治疗有何区别？一文盘点allo-HSCT后CMV感染的防治策略

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）广泛应用于血液病治疗，术后细菌、真菌、病毒等各种病原菌感染的机会显著增加，其中巨细胞病毒（CMV）感染是最常见的感染。人巨细胞病毒（HCMV）是β疱疹病毒家族的一员，CMV在人类血清中的阳性率为30%～97%，既往感染后可在患者体内潜伏，当免疫功能低下时再次活化，是allo-HSCT患者发生CMV感染的主要原因，从而引起CMV血症和CMV病。

【allo-HSCT后CMV感染的防治策略】

人巨细胞病毒（HCMV）是β疱疹病毒家族的一员。CMV感染在allo-HSCT 后尤为常见，高龄患者、预处理过程中使用ATG、合并EB病毒（EBV）血症、合并Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）是allo-HSCT后CMV感染的重要风险因素。CMV终末器官疾病致死率高、预后不佳。

移植后CMV感染的防治可分为预防治疗、诱导治疗和维持治疗。CMV感染防治的药物见表1。目前，莱特莫韦和更昔洛韦被美国食品药品监督管理局（FDA）获批用于HSCT受者CMV相关适应证。缬更昔洛韦、膦甲酸和西多福韦获批用于实体器官移植受者和获得性免疫缺陷综合征患者的CMV相关适应证。

表 1. HCT 受者CMV感染和CMV病的防治药物

#该剂量适用于≥18岁、体重＞40 kg的成人。

**该剂量适用于＜18岁的儿童，单次最高剂量900 mg/剂（BSA，体表面积；GFR，肾小球滤过率）

55万人9年随访！JAMA子刊：GLP-1RA未增加胰腺癌风险

2024年1月4日，知名学术期刊JAMA Network Open杂志（IF：13.8）发表了一项纳入近55万人，共计随访9年旨在探究胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的使用与胰腺癌相关性的研究报告。结果显示：在起始GLP-1RA治疗后至少7年内，并未发现胰腺癌发病率增加的证据。

【55万名受试者，9年随访：GLP-1RA并未增加胰腺癌风险！】

研究共纳入543595名新发糖尿病患者（平均年龄59.9岁），在9年随访期间，整个队列中有1,665例患者被诊断为胰腺癌，与非胰腺癌患者相比，胰腺癌患者平均年龄大4岁，BMI较低。

GLP-1RA使用者和非使用者的癌症粗年发病率相似，但基础胰岛素使用者的年发病率更高，可能是由于后者年龄较大和糖尿病病程较长。

表1 糖尿病诊断后各年的GLP-1RA或基础胰岛素的使用情况和胰腺癌发病率

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