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为什么感冒患者痊愈之后还是咳个不停？
撰文｜灞波奔
咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。甚至可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。
近日来就诊感冒的患者变多了，部分患者都有这样的疑问「医生，我感冒早就好了，可为什么还一直咳嗽呀？」奇怪的是这样的患者还有挺多，并且咳嗽症状一直持续较长时间。
遇到这种感冒痊愈后，仍然伴有咳嗽的患者，应该给予什么诊疗措施呢？
了解感冒后咳嗽
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>周）。其中亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC），约占 48.4%。然后是咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽上气道综合征等。
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3～8 周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽。其中以病毒感冒后引起的咳嗽最为常见，所以又称感冒后咳嗽（PIC）[1]。
PIC多表现为刺激性咳嗽，以干咳为主，可有少量白色黏液痰，伴咽痒，常于讲话或吸入冷空气等刺激时诱发或加重。
能够引起PIC的病原体种类繁多，呼吸道病毒是其中的重要部分，有研究显示43%的H1N1流感病毒阳性的患者会出现 PIC的症状[2]。
PIC的发病机制主要与气道炎症、气道神经源性改变、气道高反应性、咳嗽反射敏感性升高等因素有关。
治疗PIC的药物选择
PIC常为自限性，如果只是轻微咳嗽，一般不需要给予药物治疗，多数能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。如果伴有剧烈咳嗽，则给予对症治疗。
病毒性PIC不必使用抗菌药物治疗。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。治疗PIC有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）和治疗PIC。
镇咳药比如右美沙芬、可待因等能缓解症状，而右美沙芬无依赖性与成瘾性，在各种复方镇咳类药物中比较常见。右美沙芬联合孟鲁斯特较祛痰药联合孟鲁斯特治疗PIC患者起效更快，服药依从性更好。
抗组胺药物分为一代与二代。一代抗组胺药如等，主要副作用是嗜睡；二代则无此副作用，主要有、等。
减充血剂可收缩肿胀的鼻组织与血管，从而缓解鼻塞、粘液分泌等症状，常见有伪麻黄碱、羟甲唑啉等。
为复方制剂，其组份为（每粒胶囊中含）：
12.5mg
那可丁 7mg
25mg
2mg
可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽。氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管黏膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出。马来酸氯苯那敏具抗组胺作用。本品的配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。
未满8岁的婴幼儿童禁用，15岁以上，1日3次，每次2粒，饭后口服。8岁以上15岁未满，1日3次，每次1 粒。
复方甲氧那明请勿与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用。
应嘱咐患者在日常生活中要避免接受外界刺激，多喝水，注意休息，不要太过于劳累，清淡饮食，忌食辛辣刺激食物。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.
[2] Ryan N M, Vertigan A E, Ferguson J, et al. Clinical and physiological features of postinfectious chronic cough associated with H1N1 infection[J]. Respir Med, 2012, 106(1): 138-144.
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责任编辑：砍树
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