瑞金医术 | 多技术融合，制服“疯狂的石头”

经口胆胰子镜直视系统联合能量碎石技术微创治疗困难胆管结石

编者按

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做人家做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。

知道吗，你的身体里可能藏着许多“疯狂石头”，一旦“小石头”一旦在体内发起“疯”来，可真是是令人痛苦不堪。比如，我们今天谈的——胆管结石。

胆管结石的“家”非常隐秘，很多是藏在胆总管里的。随着医学的进步，微创治疗已经成为胆管结石的首选方式，比如，通过腹腔镜胆道镜联合探查、内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）等常规方法，90%的石头都能被成功“制服”。

那剩下的10%呢？他们很“狡猾”，常规微创手段也拿他们没办法，又祸害无穷，我们称这些石头为“困难胆管结石”。

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75岁的王先生就是这么一位患者，回忆起曾经的两次手术经历，他仍然心有余悸。

原来，他因为长期慢性肝病，继发严重的门静脉高压、食道静脉重度曲张，第一次发病是因为胆囊结石伴胆囊萎缩，在外院接受腹腔镜胆囊切除手术，术中出血1800ml。第二次则是因为肝内胆管多发结石，在外院接受手术，术中发现胆管周围门脉海绵样改变，胆管被门静脉的诸多分支像葡萄藤蔓样缠绕，无法分离，被迫中止手术。

因存在合并症影响手术，王先生多次外院就诊被婉拒，无奈选择了保守治疗，因无法顺畅排出胆管结石，长期被腹痛、寒战、发热等胆道感染症状困扰。

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最终，王先生找到了瑞金医院肝胆外科专家陈胜医生。看到厚厚的一叠病史，陈胜知道这又是一个走投无路的患者。

对于这样一位胆总管多发结石且门静脉海绵样变的患者，考虑既往手术治疗未达预期取石效果，病情复杂，传统的手术方式，患者难以耐受且恢复缓慢。在与患者耐心沟通后，陈胜医生决定，采用ERCP联合经口胆胰子镜（Spy Glass），同时结合液电碎石术击碎石头，将胆管结石一网打尽。

陈胜介绍说，作为瑞金胆胰内镜的创新技术之一，Spy Glass是一套子母内镜系统，直径3mm的子镜插入胆胰管，对复杂胆胰管结石、肿瘤等进行诊治，具有定位精准、安全高效的优点。

液电碎石术，则是利用瞬时高能，在液体中形成的冲击波，将结石各个击碎，对于取出困难的坚硬结石，是一种安全有效的微创手段。

制定了周祥的手术方案后，在消化内科、麻醉科、手术室的协助下，陈胜团队为王先生进行了微创手术。基于ERCP结合SpyGlass直视下液电碎石，就像用地下盾构挖隧道一般，结石先是被打出一个“隧道”，随后迅速裂开。医生用机械碎石篮取出大量结石碎片，探查后进一步取净胆管结石。陈胜说，“多镜联合及多技术融合避免了再次开腹手术的创伤，对于合并症众多的王先生来说，获益很大。”

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在我国，胆石症的发病率已达10%，随着社会发展和生活水平的提高，人们的生活、饮食习惯发生微妙变化，发病率逐年增高。

形成困难胆管结石的原因，主要包括五种情况：

▶ 一是尺寸巨大，如结石直径＞15 mm；

▶ 二是数量及形状异常，如多发结石、嵌顿结石、铸型结石、形状特殊（瓶塞状）等；

▶ 三是位置特殊，如胆囊管结石、肝内胆管结石；

▶ 四是解剖变异，如胆管狭窄、S形胆总管、壶腹周围憩室、消化道重建术后等；

▶ 五是存在合并症不能耐受常规治疗，如高龄、存在出血倾向、抗凝治疗、门脉海绵样变等。

正是在这样的背景下，陈胜带领团队聚焦常规内镜及外科手术无法取石成功的困难胆管结石病例进行技术攻关，从困难胆管结石的多镜联合诊治、多技术融合治疗以及一站式微创平台的建立并应用，全面实现了困难胆管结石的微创治疗，打破原有临床瓶颈。

手术很顺利，术后两天，王先生顺利出院。一个月后，他再次来到陈医生门诊复查，各项指标均已恢复正常！

胆总管结石绝大多数是胆囊结石继发而来，所以“安静”的胆囊结石我们建议择期胆囊切除。不过，随访时若出现以下情况，需要考虑尽早手术：

1、结石数量多，或者大小超过2cm

2、胆囊壁钙化

3、伴有超过1cm的胆囊息肉

4、胆囊壁增厚大于3cm

5、胆囊充满石头等

临近春节，陈胜医生建议：胆结石病友们能够有节制地摄入高脂饮食，包括烧烤、油炸食物以及动物内脏、肥肉、高油脂的干果等食物。

同时，注意规律饮食，切忌暴饮暴食，使胆汁有规律的分泌，这样，胆结石才会“安分守己”。

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门诊时间：

肝胆外科 陈胜 副主任医师：

周一上午、周三下午

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文、编 | 东东