《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》发布，一文总结要点

我国的血脂管理面临巨大挑战，居民对降脂治疗的接受度、依从性均较低，降脂药物的治疗率和治疗达标率均较低。要切实提高血脂达标率，基层医疗卫生机构的作用举足轻重。《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》以简明、实用为原则凝练了国内外最新血脂管理的理念、方法及策略。关于血脂异常的治疗，共识主要涉及以下内容。

干预靶点

1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要干预靶点

LDL⁃C 每降低1 mmol/L，ASCVD 风险下降约20%。因此，多数国家或地区的血脂管理指南均推荐将LDL-C作为降脂治疗的首要干预靶点。不同ASCVD危险分层的人群LDL-C降低的目标值不同。

ASCVD不同危险分层人群LDL⁃C的目标值

2.非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可作为ASCVD的次要干预靶点

对于高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖等患者，仅考虑LDL-C存在一定局限性，而非HDL-C代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，受甘油三酯（TG）波动影响小，检测结果稳定，可作为上述人群ASCVD的次要干预靶点，目标值为LDL⁃C+0.8 mmol/L。

生活方式干预

生活方式干预是降脂治疗的基础，包括合理饮食、适度锻炼、控制体重、戒烟、限酒等。无论是否采用药物进行降脂治疗，均须进行生活方式干预。饮食中须限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加全谷薯类、膳食纤维（25~40 g/d）及鱼类摄入。对于ASCVD中危及以上的人群或合并高胆固醇血症的患者，应降低胆固醇的摄入（<300 mg/d）。适度锻炼，每周5~7次，每次30 min中等强度运动。建议不饮酒或限量饮酒，尤其对于TG 升高的患者。应积极戒烟。

药物治疗

对于通过生活方式干预不能达到降脂目标值的患者，应考虑加用降脂药物。降脂药物主要分为降胆固醇药物和降TG药物。

1.他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石

结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较差，建议采用中等强度他汀进行治疗（LDL⁃C 降幅25%~50%）。

临床常用的中等强度他汀类药物

对于通过他汀类药物治疗LDL-C达标的患者，应维持原有他汀及剂量长期治疗，定期随访，监测血LDL-C水平。LDL-C仍未达标患的者，建议联合非他汀类药物进行治疗，以进一步降低LDL-C。

他汀类药物治疗期间出现轻微不良反应时，不应轻易停药，应加强观察。若出现严重不良反应，可减量或停药（图1）。长期服用大剂量他汀可增加新发糖尿病风险，发生率为9%~12%，但由于他汀类药物长期治疗心血管总体获益远大于新发糖尿病风险，因此无论是糖尿病高危人群还是普通糖尿病患者，有他汀类药物适应证者均应坚持服药。

需关注他汀类药物与其他药物间的相互作用。大部分他汀通过细胞色素P450（CYP450）代谢，与其他通过此通路代谢的药物联用时会增加肌病风险，如胺碘酮、钙通道拮抗剂、大环内酯类抗生素、抗真菌药物（如伊曲康唑、酮康唑等）、环孢菌素以及某些食物（如大量饮用西柚汁），因此与上述药物联用时需避免使用大剂量他汀，并加强不良反应监测。此外，他汀类药物与吉非罗齐联用也会增加肌病风险，应避免联用，但与其他贝特类药物联用时肌病风险不大。

2.非他汀类降胆固醇和甘油三酯药物

除他汀类药物以外，还有多种药物能可显著降低LDL-C水平，包括肠道胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。降TG药物包括贝特类、高纯度ω3多不饱和脂肪酸制剂（ω3PUFA）等。

非他汀类降脂药物

降LDL⁃C

➤肠道特异性胆固醇吸收抑制剂：

• 依折麦布， 10 mg/d，每日1 次；

• 海博麦布，10 mg/d，每日1次。

疗效：LDL⁃C 降低 18%~20%；与辛伐他汀联用较单用辛伐他汀降低心血管事件的效果更好。

备注：肝肾功能不全的患者耐受性好，无需调整剂量。

➤PCSK9抑制剂：

• 依洛尤单抗，140 mg，每2周1次，皮下注射；

• 利西尤单抗，75 mg， 每2周1次，皮下注射。

疗效：LDL⁃C 降幅可达50%~70%；与他汀类药物联用可进一步降低心血管疾病患者主 要不良心血管事件风险。

备注：与其他药物的相互作用较少，最常见的不良反应包括注射部分痒感和流感样症状。

降TG

➤贝特类药物：

• 非诺贝特，100 mg，3 次/d；

• 缓释非诺贝特160 mg，1 次/d；

• 苯扎贝特 0.1~0.2 mg，2 次/d；

• 吉非罗齐，600 mg，2次/d。

疗效：TG 降幅30%~50%；目前此类药物心血管结局事件获益不确定。

备注：不良反应较轻，主要为消化道症状和皮疹，还包括肝酶升高、肌病以及胆石症等；吉非罗齐可增加他汀类药物的体内浓度，应避免与他汀类药物联用。

➤处方级高纯度ω3多不饱和脂肪酸制剂（ω3PUFA）：4 g/d，每日1次。

疗效：TG 降幅20%~30%；每天4 g高纯度EPA（IPE）可在他汀类药物治疗的基础上进一步降低心血管事件风险，但其他鱼油制剂降低心血管事件风险的疗效暂无证据支持；ω3PUFA安全性好。

备注：常见不良反应为消化道不适

其他

➤烟酸：烟酸缓释片 0.5~2 g/d ，每日1 次。

疗效：心血管事件获益尚未得到证实。

备注：面色潮红、肝脏损害、高尿酸血症、消化道不适等；慢性活动性肝病和活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。

➤普罗布考：0.5 g，2次/d

疗效：可降低胆固醇水平；对心血管事件的影响尚不清楚。

备注：胃肠道反应、头晕、头痛、失眠等；QT间期延长或血钾过低者禁用。

➤胆酸螯合剂：

• 考来烯胺5 g，3次/d；

• 考来替泊5 g，3次/d。

疗效：可降低胆固醇水平；对心血管事件的影响尚不清楚。

备注：胃肠道不适或便秘；绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和血TG>4.5 mmol/L（400 mg/dl）。

➤红曲和中药（山楂、泽泻、白术）复合制剂：0.24~0.48 g/次，2次/d。

疗效：可降低胆固醇水平；对心血管事件的影响尚不清楚。

备注：可用于轻中度胆固醇升高者；不良反应少见。

降脂治疗策略

1.降胆固醇的策略

根据个体血LDL⁃C水平及ASCVD危险分层，确定LDL⁃C目标值和/或降低幅度，对于高危及以上的患者可考虑起始降胆固醇药物联合治疗（图2）。

2.降TG的策略

对于高TG血症患者，在查找并纠正继发原因、改善生活方式、优化降糖方案的基础上，应根据TG升高幅度和ASCVD危险分层，适时启动他汀类或贝特类等药物治疗，具体策略参见图3。

以上内容来源：社区成人血脂管理中国专家共识撰写组. 社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(3): 1-9.

>>>直接点击阅读：

医 脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。