铜墙“铁”骨，骨质疏松症不光是缺钙？

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作者丨南部战区总医院内分泌科 谭文彬 李佳

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。生活中，人们对此疾病的认识，可能局限于它是由于机体缺钙引起的，然而，事实并不然。

贫血是最常见的血液系统疾病，是我国重要的公共卫生问题之一，其中，缺铁性贫血 （简称缺铁贫） 是最为多见的贫血类型。铁元素是机体不可或缺的微量元素之一，对维持人体许多正常生理功能起着至关重要的作用，若铁代谢平衡紊乱则会导致如感染、心脏病、骨病和认知水平下降等损害。

缺铁也会导致骨质疏松

目前，在缺铁贫患者中观察到，与非缺铁贫相比，缺铁贫患者骨质疏松患病率更高（1.32% vs 2.27%） [1]。可见骨质疏松症的发生不光是简单的缺钙，铁缺乏亦会引起骨代谢紊乱。

骨损害程度与缺铁的程度息息相关。轻度缺铁会促进骨细胞活动，而严重的铁缺乏则会抑制成骨细胞的形成。那么为什么缺铁就会引起骨质疏松呢?目前研究所发现的原因主要有[2-3]：

1

缺氧

铁作为血红蛋白重要组成部分，负责氧气输送。铁缺乏则会引起红细胞携氧能力降低，导致机体缺氧。而低氧环境影响体内调节因子的活性及表达，增加破骨细胞活性，导致骨吸收增强。此外，由于缺氧常会导致酸性代谢产物蓄积。酸性环境一方面可激活破骨细胞，另一方面还可诱导成骨细胞分化成破骨细胞。

2

影响维生素D代谢

维生素D可增加机体对钙的吸收，是骨骼生长发育的重要原料。而铁离子作为细胞色素P450酶家族的重要辅基，铁缺乏可影响这些酶的活性，干扰维生素D代谢。

3

骨代谢相关酶活性降低

亚铁离子作为参与脯氨酸-4-羟化酶和赖氨酸-羟化酶合成I型胶原蛋白的酶的催化剂，当机体铁储备不足时，将导致I型胶原蛋白合成受阻。

预防

我们应重新认识贫血，对于慢性贫血患者，应警惕骨质疏松发生的可能。对于高危人群或已经确诊为骨质疏松的患者，应及时进行治疗与干预，预防骨质疏松性骨折的发生。那我们在日常生活中如何预防缺铁贫与骨质疏松呢？

1、饮食方面我们在均衡饮食的基础上，可以[4]：

①吃富含铁的食物，包括瘦红肉、动物血制品、肝脏等；

②吃富含钙的食物，如牛奶，豆类、坚果、深色蔬菜等；

③注意维生素C、D的摄入，多吃新鲜蔬菜水果；

④避免食用减慢铁吸收的食物，例如茶、咖啡、可可等。

2、运动方面我们应该注意：

运动是预防骨量流失的重要处方，然而由于贫血，患者通常会出现运动耐量降低，此时建议减少运动量或减少运动时间，避免做高强度运动，例如：冲刺跑，中长跑、马拉松等。因为当血液携氧量不足时，强行长时间或高强度运动会加重心肺功能负担，结果得不偿失。

3、治疗上，我们应积极纠正贫血，寻找贫血诱因，例如女性应注意月经史情况，男性应注意有无便血痔疮等。在医生的指导下进行补铁治疗，并且适当补充钙剂和（或）维生素D，已发生骨质疏松症患者应同时在医生的指导下加用抗骨质疏松药物联合治疗。

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参考资料：

[1] Pan M L, Chen L R, Tsao H M, et al. Iron Deficiency Anemia as a Risk Factor for Osteoporosis in Taiwan: A Nationwide Population-Based Study[J]. Nutrients, 2017,9(6).

[2] 黄研生,牛兴邦,史少岩等.贫血与骨质疏松相关性的研究进展[J].中国全科医学,2017,20(15):1911-1914.

[3]王娟,高飞.长期缺铁与骨质疏松的研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(18):52-53.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.18.023.

[4]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版） [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(41) : 3246-3256.

审核专家

李 佳

南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会常务委员

广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

广东省医学会内分泌分会青年委员

SCI、核心期刊发表论文40余篇

主编、参编、参译专著5部

近年主持国自然、省部级基金5项

多次担任大会同声翻译

多份SCI杂志审稿人

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨冯梓莹

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