药师说丨缺铁性贫血应当如何用药？

缺铁性贫血是由于铁缺乏造成体内贮存铁过度消耗，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血，中医称之为“萎黄病”，是最为常见的一种贫血类型。

缺铁性贫血症状较隐匿，疾病进展缓慢。患者可出现面色无华、苍白或萎黄，指甲淡白、凹陷、脆薄易裂；可自觉头昏耳鸣、视物昏花，心悸气短、体倦乏力，失眠多梦、记忆力减退，急躁易怒、注意力不集中，食欲减退、恶心、呕吐或便秘。

儿童生长发育迟缓、智力低下。某些失血性及胃肠道疾病也可继发导致缺铁性贫血。应注意询问其他伴随症状，例如血便或柏油便，月经过多或经期延长，痔疮出血等。老年患者大多合并有其他基础慢性疾病，轻中度贫血时症状易于被原有疾病掩盖。

如遇重症、慢性失血或伴有严重的抑郁、焦虑、厌食、进食障碍等症状的患者，应建议及时就医。

图丨网络

治疗原则

1、缺铁性贫血治疗上以补铁为主，口服铁剂包括无机铁硫酸亚铁，有机铁如琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁等。适当补充维生素C保持肠道铁处于可吸收的二价（Fe2+）状态，可以促进铁的吸收。

2、从传统中医角度看，缺铁性贫血主要为虚证，虚在脾胃与气血，还涉及心、肾两脏，治疗主要以补益脏腑、滋养气血为主。心脾虚弱，气血不足者，当补益心脾，益气养血；肾虚血亏者当补肾养血。

3、肝肾不足证应补益肝肾。此外，还要标本兼治，及时纠正缺铁性贫血的病因，同时辅以促进铁剂吸收、促进血液化生的药物。根据个人体质、生活习惯、病证分型等因素选择合适的治疗方法。

图丨网络

常见用药

一、西医用药

包含：多糖铁复合物（力蜚能）、琥珀酸亚铁片（速力菲）、富马酸亚铁片、硫酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片

西药相互作用提示：

①口服补铁剂如琥珀酸亚铁不能与氟喹诺酮类（如莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）、双膦酸盐（如阿仑膦酸）、四环素类药品（如米诺环素）、左甲状腺素钠、罗沙司他等同时合用，这些药物可以与铁离子形成络合物，影响药物的的吸收。

②琥珀酸亚铁等与左旋多巴、卡比多巴等合用时会减少上述药物的吸收，避免同时合用。

二、中医用药

（1）补益心脾、益气养血药适用于脾胃虚弱、气血不足，见面色萎黄，乏力，食欲不振，或头晕目眩，失眠多梦，心悸气短）

包含：益中生血胶囊、健脾生血颗粒【含硫酸亚铁】、益气维血胶囊【含猪血提取物】、新血宝胶囊【含硫酸亚铁】、生血宁片【含叶绿酸亚铁】、复方阿胶浆、人参养荣丸

（2）补肾养血药（适用于肾虚血亏者，见面色萎黄，腰膝酸软，体倦乏力，性欲低下等）

包含：益血生片、再造生血胶囊、生血宝合剂、强骨生血口服液、复方皂矾丸【含硫酸亚铁】

中药相互作用提示：

①相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：

益气维血胶囊——当归补血丸

益血生片——龟鹿二仙膏

②解表药与药味滋腻的补益药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：复方阿胶浆——感冒清热颗粒

③含铁的中成药与含鞣酸的口服中成药，不建议联用，以避免干扰药效。

如：健脾生血颗粒——暖胃舒乐颗粒

中西药相互作用提示：

①含铁成分的中西药复方制剂，与铁剂不建议联用，可能导致铁剂过量。

如：健脾生血颗粒——硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁

②含铁成分的中西药复方制剂，双磷酸盐、四环素类药品不建议联用，可能妨碍铁的吸收。

如：

健脾生血颗粒——阿仑膦酸钠

新血宝胶囊——土霉素等

③含铁成分的中西药复方制剂，与左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类药物不建议联用，可能减少以上药物的吸收。

如：

健脾生血颗粒——左旋多巴片

新血宝胶囊——左氧氟沙星片

图丨网络

代表药品

1、琥珀酸亚铁（速力菲）

【规格及用量】片剂，每片100mg；缓释片，每片200mg。片剂：用于预防，成人一日1片（100mg），孕妇一日2片（200mg），儿童一日0.5片（50mg）。用于治疗：成人一日2～4片（200~400mg），儿童一日1～3片（100~300mg），分次服用。缓释片：饭后口服，成人预防量：每次1片，隔日服一次（即隔日200g）。成人治疗量：每次1～2片，每日一次，（即每日200g～400g）。

【适应证】用于缺铁性贫血的预防和治疗。

【不适用人群】

①严重肝肾功能损害患者，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用；

②铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者，非缺铁性贫血（如地中海贫血）患者禁用。

【药师交代】

①与磷酸盐、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收；

②会影响左旋多巴、卡比多巴的吸收，避免同时服用；

③严格按照医生确定的补铁疗程用药，严重缺铁性贫血患者在血红蛋白正常后也需要继续一段时间的补铁；

④同时合用维生素C能够促进二价铁经小肠的吸收。

2、复方阿胶浆

【成分】阿胶、红参、熟地黄、党参、山楂

【规格及用量】口服液，20ml*48支/盒，每盒可用16天。

【适应证】用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。

【不适用人群】感冒、脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多的患者。

【药师交代】饮食清淡，忌食油腻、生冷食物。饭前服用。不宜喝茶和吃萝卜。

3、生血宝合剂

【成分】制何首乌、女贞子、桑椹、墨旱莲、白芍、黄芪、狗脊

【规格及用量】合剂，100ml/瓶，每瓶可服2天。

【适应证】用于肝肾不足、气血两虚所致的神疲乏力、腰膝疲软、头晕耳鸣、心悸、气短、失眠、咽干、纳差食少；放、化疗所致的白细胞减少，缺铁性贫血见上述证候者。

【不适用人群】感冒患者。

【药师交代】饮食清淡，忌食油腻、生冷食物。

图丨网络

注意事项

（1）注意辨证、辨病。本篇药物适用于缺铁性贫血，若用于其他类型贫血（如巨细胞性贫血），请咨询医生。

（2）补血类中成药大多滋腻，外感病人不可使用，如感冒、腹泻、呕吐等。服药期间注意饮食清淡。服药期间避免饮用浓茶。

（3）硫酸亚铁不可用于酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎等情况。

（4）糖尿病患者应用补血类中成药时，应当谨慎，注意监测血糖。

（5）含铁制剂服用后可能出现胃部不适、口中铁锈味、大便黑色等不良反应，坚持服用可能缓解。如果不能耐受，请及时就医。

（6）确定贫血的原因，缺铁性贫血补充铁剂（口服和静脉）是有效的。如果是因为维生素B12或叶酸缺乏引起的大细胞贫血，补铁没有效果。

（7）铁剂的补充应该在血红蛋白Hb恢复正常后继续补充一段时间，以恢复体内存储铁的储备。

（8）大量长时间补铁可能造成体内铁的超载，也会引起严重的后果，产生中毒。

（9）补铁宜同时补充较大剂量的维生素C。维生素C可以维持肠道中的铁处于可以吸收的二价状态。人体内铁的吸收部位主要是十二指肠，只能吸收Fe2+，不能吸收Fe3+。

（10）不同的口服铁剂没有太大的区别，但是一般有机铁对胃肠道刺激小。铁的口服溶液容易引起牙齿的染色影响美观，因为建议用吸管吸入，服用完毕后漱口。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 营养缺乏症 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：王珺、陶小妹、李凡