《临床营养管理 节选71》程序化决策与非程序化决策——临床营养相关管理学理论简介

作者：王璐

河南省人民医院 国际医疗中心主治医师

营养学博士

中国老年保健医学研究会老年膳食健康分会，中国中医药信息学会食疗分会理事，郑州营养学会青年学术委员会委员，《中国临床营养网》签约营养师。

专业擅长：慢性疾病的营养支持治疗，慢性病健康管理。

科研成果： 发表SCI论文2篇，中文论文3篇；参译专著1部；参与省厅级项目1项。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社

P047-048

1.基本概念 程序化决策(programmed decision making)是重复性决策，可以用例行方法处理，当待解决问题直接、常见和容易识别（结构化）时使用。非程序化决策(nonprogrammed decision making)是独特的决策，要求用基于非约定俗成的解决方法处理，当问题是新的、不常见的（非结构化）、信息模糊的或不完整的时使用。

2. 两者比较 见表4-3。

表4-3 程序化决策与非程序化决策的特征比较

3. 基本方法

（1）程序化决策的方法 结构化问题一旦被确认，管理者只需依赖三种程序化决策中的一种去处理。

①程序：是管理者应对结构化问题的一系列连续步骤。唯一的难点是明确问题，一旦问题清晰，程序就完成了。

②规则：是告诉管理者能做什么和不能做什么的明确声明。由于规则很容易遵守，能确保一致，因此被广泛运用。

③政策：是决策的指南。与规则相比，政策为决策者建立了综合参考依据，而不是特别说明什么该做、什么不该做。政策通常包含模糊的措辞，留给决策者解读的空间。

（2）非程序化决策的方法 当问题是非结构化时，必须依赖非程序化决策来开发独特的解决方法。但非程序化决策不是随意的、莽撞的、为所欲为的，科学的非程序化决策应遵循以下四条原则：①掌握决策对象的有关资料，紧紧抓住决策的关键要素；②听取多方不同意见，让下级参与决策；③实事求是，解放思想，发挥创造性；④只作属于自己职责范围内的决策。

4. 应用场景

（1）程序化决策的应用场景 多数(80%~90%)临床营养工作属于日常重复的结构化工 作，适宜采用程序化决策的方法，以便于节约决策时间，达成内部共识。 例如，科间营养会诊、群体化营养宣教、协定常规分类肠内肠外营养支持方案、常见疾病的营养门诊咨询指导流程等工作。 具体应用案例见第三篇。

（2）非程序化决策的应用场景 少数(5%~10%)临床营养工作属于独特的、低频出现 的非结构化工作，适宜采用非程序化决策的方法，目的是在面对更高难度挑战和大量不确定因素的情况下，给予更精准的预判和创新性的解决方案，以提高服务满意度。例如，疑难危重症患者的营养会诊、多学科会诊、个体化营养宣教等工作。

5. 常见误区 临床营养现实工作中往往对两类工作并不加以区分。同时，由于缺乏程序化的决策预案，故对所有工作均采用相对成本更高的非程序化的决策方法处理，进而导致工作 效率低下，原本常规的重复性工作难以达到同质化，过程和结果的稳定性较差，精力不足以处理复杂、疑难的非结构化工作。

参考文献：略。

《中国临床营养网》编辑部

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