心血管内科｜生物可降解卵圆孔未闭介入封堵术——无痕“补心治脑”

年轻女士频繁心悸伴头晕、头疼伴黑朦症状，既往有高脂血症，以为是自己没有休息好或颈椎病导致，但就医时却发现竟是心脏“小孔”作怪，经胸超声心动图声学造影显示其心脏卵圆孔未闭。

近日，北京大学首钢医院心内科唐强主任团队以可降解封堵器代替终身存留的金属封堵器，为她成功“补心”，实现了她及全家对手术“无痕”的期望。术后患者头痛、头晕等不适症状消失，恢复状态良好，已顺利出院。

据介绍，在胎儿时期，左右心房之间有一个血流通道，称为“卵圆孔”，大多数人在出生之后，这个通道将闭合，形成永久性房间隔。如果3岁以后还未完全闭合，遗留的裂隙样“小孔”则称为卵圆孔未闭。绝大多数人因为洞很小，不影响血流动力学和心脏功能，也没有症状。但当因各种原因(如剧烈活动、咳嗽、潜水等)导致患者右心房压力超过左心房时，这种情况可导致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，出现脑卒中、偏头痛等相关临床综合征，临床表现为头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等。

近年来脑卒中发病呈年轻化趋势，且青年人群中不明原因卒中更加多发。国内外研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的主要致病因素之一。2021年，中国的心源性卒中患者人数约为450万名，预计2030年将达到约570万名，且与偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等密切相关，约40%隐源性卒中和60%先兆型偏头痛患者都存在卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭封堵术是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在缺损处，阻断心房水平反常右向左分流，恢复正常血液循环途径，可有效降低心源性卒中发生率，减轻偏头痛、头晕等症状。

传统金属封堵器植入人体后将伴随患者终身，可能引发镍离子析出、心内组织磨蚀、房性心律失常、血栓形成等并发症，也将阻碍后期左心系统介入路径。生物可降解卵圆孔未闭封堵器采用生物医用高分子材料制成，植入人体后将起到临时桥梁作用，引导自体组织生物修复后，1年时间逐步降解成二氧化碳和水排出体外，在成功闭合卵圆孔的同时，实现“封堵无残留”——介入无植入的效果。同时，再生的房间隔保有组织弹性，不影响未来穿刺房间隔等介入治疗路径，避免了远期风险，带给患者切切实实的预后获益及生命生活质量的有效提高。

文：心血管内科 田天

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