打造立体癌症防控体系促进癌症防控工作高质发展

打造立体癌症防控体系

促进癌症防控工作高质发展

河南省癌症中心/河南省肿瘤医院

2019年9月9日，由国家卫生健康委、河南省人民政府主办，国家卫生健康委疾控局、河南省卫生健康委、国家癌症中心和河南省癌症中心承办的“健康中国行动（2019-2030）癌症防治行动主题推进活动”在河南郑州举行。

近年来，在河南省卫生健康委的领导下，河南省癌症中心/河南省肿瘤医院与省内各级癌症防治机构一起，在危险因素防控、癌症防控体系建设、癌症监测、筛查与早诊早治、规范化诊疗、癌症患者医疗扶助、肿瘤防治研究以及人才培养等方面开展工作，共同促进了全省癌症综合防控能力的提升，助力健康中原和健康中国战略目标实现。

一、癌症主要危险因素控制

诸多证据均指出，吸烟、饮酒、微生物感染、饮食因素（水果蔬菜摄入量低）、生活方式等均是恶性肿瘤发生的危险因素，若这些危险因素得到控制，能减少一半以上的癌症死亡。我们对河南省内人群的调查发现，这些癌症主要危险因素也广泛存在于河南居民之中。基于科学证据和人群调查结果，河南省癌症中心/河南省肿瘤医院明确目标，利用自身优势，广泛动员社会力量，开展主题明确、形式多样的癌症防治宣传、教育和咨询活动。同时，为基层医疗卫生机构积极提供癌症防治宣传材料和技术服务，促进基层癌症危险因素控制工作的开展。

在实际工作中，率先在14个市县开展癌症一级预防服务能力提升项目，项目的开展可了解人群中暴露于何种危险因素的程度，提供准确的流行病学数据，有助于卫生部门针对性地推出健康宣教和干预措施，提升该省居民对癌症危险因素的认识，促使民众采取更健康的生活方式；依照《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》要求开展控烟工作；创新性的开辟营养门诊，积极倡导“合理膳食、适当运动、戒烟限酒及心理平衡”的健康生活方式；通过各类渠道引导居民采取有效措施减少人群肝炎病毒(HBV)、人乳头瘤病毒（HPV）、幽门螺旋杆菌(HP)等感染机会；呼吁相关单位认真落实国家职业病防治法和职业卫生标准，加强对接触职业性致癌物作业人员的健康监护，同时为医院从事放射性工作的人员提供保障性机制与服务。

二、构建完善省、市、县、乡、村五级癌症防治体系

通过建立健全全省癌症防治体系，形成全省防治一盘棋，有助于开展广泛的健康教育和宣传活动，推动社会对癌症危险因素的认识，促进健康生活方式；促进医疗卫生体系的发展，提高癌症的诊断和治疗水平，确保患者能够获得及时、有效的治疗；有助于推动相关科研和技术创新，促进癌症防治领域的进步，从而为更好地应对癌症挑战提供更多的工具和手段；确保不同社会群体都能够平等受益，有助于实现社会的可持续发展目标，提高全民健康水平；通过建立全面的癌症防治体系，可以降低癌症的发生率和死亡率，从而减轻患者和家庭的经济负担，促进健康中原行动和健康中国行动中癌症防治行动目标的实现。

2019年9月9日，健康中国行动癌症防治行动主题推进活动启动仪式在郑州举行

2020年12月，河南省印发《关于印发河南省癌症防治体系建设管理方案的通知》（豫卫办〔2020〕76 号），在全国范围内率先开展省级癌症防治体系建设管理工作，明确了全省癌症防治工作组织管理和监测评估体系与各级癌症中心功能定位，为进一步强化河南省癌症预防、诊疗、教学、科研等资源综合利用提供了制度保障。2021年9月，印发《关于印发河南省市级和县级癌症中心建设工作方案的通知》，明确市级和县级癌症中心建设标准和遴选程序，提出在全省18个地市分别设置1家市级癌症中心、108个县分别设置1家县级癌症中心。按照“达标一个、设置一个”的原则，择优遴选省内技术领先、队伍完整、设施完备、制度完善的医疗机构设置为市、县级癌症中心。截至 2023 年11月底，全省共有 130 家市、县级医疗机构报送了建设方案，相关遴选评审工作均有序推进。下一步将召集省癌症防治专家委员会，对各市、县推荐的候选医院进行评审，形成最终评审意见，力争到2024年底，实现省内所有市县全覆盖。

三、健全肿瘤登记工作体系

肿瘤登记是制定肿瘤防治计划和评估肿瘤防治效果的基础，目前河南省已建立130个肿瘤登记处，覆盖全省90%的人口，形成了反映河南省恶性肿瘤发病死亡情况的监测体系，有43个登记处纳入国家肿瘤登记年报，林州市、偃师县和西平县肿瘤登记处数据被《五大洲癌症发病率》第11卷收录，洛阳市城区（西工区、涧西区、老城区、瀍河回族区）、郸城县、方城县、鹤壁市城区、济源市、漯河市城区（郾城区、源汇区、召陵区）、孟津区、内乡县、汝阳县、开封市祥符区、新安县、虞城县和嵩县肿瘤登记处数据被《五大洲癌症发病率》第12卷收录，数据质量得到国际癌症研究机构的认可。河南省癌症中心/河南省肿瘤医院连续5年荣获“省级肿瘤登记工作优秀奖”。下一步将继续推进癌症信息化行动，到2030年实现肿瘤登记工作在所有县区全覆盖，并每年发布肿瘤登记年报；进一步完善肿瘤登记报告信息系统、质量控制标准和评价体系，纳入国家肿瘤登记年报的登记处数量不少于80个；加强肿瘤登记信息系统与死因监测、电子病历等数据库的对接交换，提高报告效率及质量，推进大数据应用研究，提升癌症生存分析与发病死亡趋势预测能力。

四、持续完善癌症筛查与早诊早治工作

筛查与早诊早治是降低癌症发病率与死亡率，提高癌症患者5年生存率的重要途径、也是实现健康中国行动癌症防治行动预期目标的重要手段。当前，河南省开展了一系列癌症筛查与早诊早治工作。

1.农村上消化道癌早诊早治。包括人群筛查项目和机会性筛查项目。其中，农村上消化道癌早诊早治人群筛查项目覆盖10个省辖市（洛阳市、平顶山市、安阳市、鹤壁市、新乡市、焦作市、南阳市、信阳市、许昌市和济源市）的16个县（市、区），农村上消化道癌早诊早治机会性筛查项目覆盖13个省辖市（安阳市、鹤壁市、开封市、济源市、新乡市、洛阳市、焦作市、南阳市、平顶山市、三门峡市、信阳市、许昌市和郑州市）的44个县（市、区）。近十年中采用内镜技术筛查适龄人群近七十万人，上消化道癌每年的检出率在2.1%左右，早诊率在80%以上，筛查效果位列全国前列。下一步将开展与其他癌种的联合筛查，并逐渐将癌症筛查与慢性病防治工作相融合。

2.城市癌症早诊早治。河南省城市癌症早诊早治项目从2013年启动至今，已覆盖郑州市、驻马店市、安阳市、洛阳市、南阳市、焦作市、濮阳市、新乡市和鹤壁市等9个城市11家医院（河南省肿瘤医院是城癌项目管理和指导单位，郑州市第三人民医院、驻马店肿瘤医院、安阳市肿瘤医院、河南科技大学第一附属医院、南阳南石医院、焦作市第二人民医院、濮阳市人民医院、新乡市中心医院、南阳市第一人民医院和鹤壁市人民医院为项目承担单位），是全国覆盖城市最多的省份，也是承担筛查任务数量最多的省份之一。极大的提高了覆盖人群的癌症防治核心知识知晓率和早期病变的检出率，降低了癌症的疾病负担。

3.淮河流域癌症综合防治。包括肝癌筛查和上消化道癌筛查。淮河流域癌症综合防治项目从2015年开始，肝癌筛查覆盖区域包括沈丘县、郸城县、睢县、方城县和祥符区共5个县区。上消化道癌筛查覆盖区域包括祥符区、罗山县、虞城县和襄城县共4个县区。每年完成肝癌和上消化道癌筛查1.3万人。

4.女性人群的早诊早治。乳腺癌和宫颈癌是女性的两大健康杀手。2018年开始，河南省癌症中心/河南省肿瘤医院承担全省乳腺癌和宫颈癌筛查工作的培训和质量控制任务，旨在进一步提高全省“两癌”筛查的工作水平，保障省内农村地区女性的健康。自2018年以来，“两癌”项目已连续4年被列为全省重点民生实事工作，以政府购买服务方式，为全省符合条件的妇女提供免费筛查。“两癌”筛查已惠及全省农村地区所有适龄女性，超额完成项目任务数，筛查任务量、检出率、早诊率和治疗率等指标均符合预期。在此之前，我们已经在济源市、新密市和罗山县建立了一万人的宫颈癌筛查队伍，用以评价筛查技术的效果以及探讨宫颈癌的疾病自然史，制定适合河南省特征的筛查策略。

自项目开展以来，河南省癌症中心/河南省肿瘤医院作为管理单位，先后获得最佳癌症筛查完成奖、2017-2018年度城市癌症早诊早治项目管理优秀奖、中国癌症筛查与早诊早治研究省级指导单位、国家癌症防控平台应用优秀奖、癌症早诊早治工作省级单位优秀奖、癌症筛查与早诊早治项目卓越贡献奖、2022年度癌症早诊早治工作省级单位卓越贡献奖等荣誉。

下一步将对发病率高、筛查手段成熟的上消化道癌(胃癌、食管癌)、宫颈癌等重点癌症，组织制定统一规范的筛查与早诊早治指南，实施癌症早诊早治推广工程；对筛查手段尚不成熟的重点癌症，集中力量开展联合攻关，探索优化适合该省人群、科学有效的早诊早治技术方案。

五、提升癌症诊疗规范化水平

坚持“以患者为中心，以质量为核心”，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全。持续推进“单病种、多学科”诊疗模式，整合相关专业技术力量，做好患者康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、心理支持，扩大心灵关怀服务。推进癌痛规范化治疗示范病房建设和安宁疗护试点工作。依托肿瘤专业省级医疗质量控制中心，完善全省诊疗质控体系。对肿瘤诊疗质量相关指标进行持续性监测，促进全省肿瘤诊疗质量持续改进。在10个市县开展“蒲公英计划”，由该院青年博士专家组建成团，定期到“蒲公英计划”成员单位，通过肿瘤多学科MDT会诊、学科座谈、手术指导等形式，推动分级诊疗制度落地，提升县级医院的肿瘤防治能力和规范化诊疗水平。作为省发改委确定的省级区域医疗中心建设项目输出单位，河南省肿瘤医院与信阳市人民政府签订协议，依托信阳市中心医院合作共建“河南省癌症区域医疗中心”，通过5年时间将其打造成为省级肿瘤区域医疗中心，切实提升豫南地区癌症防治整体水平，降低当地肿瘤患者跨省异地就医比例。

六、加强救助救治保障，减轻群众就医负担

以“便民就医少跑腿”七项举措为抓手改善就医感受，提升患者体验。按照河南省委改革办、省卫生健康委、省医疗保障局推行“便民就医少跑腿”七项举措工作要求，作为省级试点，该院广泛调查研究，强化信息支撑，着力解决群众看病就医过程中的“关键小事”，推动公立医院服务质量和行业作风双改善、双提升。上下联动推进会诊转诊一站式服务，迅速实现院内智能导航服务，24小时内完成门诊患者医技检查服务，全面实现医保电子凭证全场景应用服务，全方位实现诊间支付，高标准实现病区结算，全面实施病案复印线上线下一体化服务。加强医院大数据中心建设，用奔跑的字节全方位服务患者诊前、诊中、诊后，突出迅捷、简便、安全，真正做到“让数据多跑路、让患者少跑腿”，改善就医感受，提升患者体验。大力推行职能部室志愿服务临床工作，不断提升患者就医体验。我们高度重视患者投诉，积极沟通协调，提前介入，化解医患矛盾，定期通报，进行缺陷分析，推行手术意外险，维护和谐医患关系。

11月2日，河南省肿瘤医院党委书记伊文刚，信阳市副市长郑云代表双方签署癌症区域医疗中心合作共建协议；省卫生健康委党组副书记、到主任候红，信阳市委副书记、市长陈志伟，省卫生健康委二级巡视员李红星出席签约仪式

依托河南省癌症基金会，实施“思源·水滴大病救助项目”项目，对患有儿童恶性肿瘤、上消化道恶性肿瘤、呼吸系统恶性肿瘤的河南省肿瘤医院住院患者进行救助，为患重大疾病的贫困患者解决医疗经费困难问题；实施“白衣天使患癌救助”项目，对从事癌症防治事业、因患癌导致生活暂时出现困难的人员，通过核查后给予经济救助，将关爱和温暖送至患癌的医务人员；联合肿瘤医院实施“公益爱心餐”活动，每逢周三、周五中午为在院患者免费送餐300份，以实际行动播撒爱心，践行使命担当；“六一”儿童节承办郑州慈善总会“祝福儿童血液病康复基金”救助活动仪式，仅2023年为42名儿童患者捐赠资金90万元；在儿童血液病户组织开展在院患儿 “病房趣味运动会”；执行“集丝广益”假发捐赠项目，为癌症“光头”女性患者捐赠免费假发，减轻她们心理压力，帮助她们轻松面对治疗，更好地回归社会。

七、推动癌症防治研究工作

癌症防治研究工作的开展能为防治体系的建设提供源源不断的能量与动力，给予极力支持。河南省癌症中心/河南省肿瘤医院依托河南省肿瘤防控工程研究中心、河南省肿瘤预防国际联合实验室和河南省医学重点学科—肿瘤预防学，针对人群主要癌症，开展肿瘤病因与危险因素、肿瘤早期生物标志物、癌前病变诊治与早期筛查检测技术等研究；运用新技术开展大规模的癌症病因学及预后的研究；鼓励科技创新和成果转化，建立河南省癌症防治研究基地，评价癌症防治效果；依托中美荷美尔肿瘤研究院，加强国内外交流与合作，共享信息资源。此外，搭建不同的研究平台供研究人员使用，出台保障与奖励措施鼓励癌症防治人员开展各类研究工作，产出科研成果，提升科研水平，促进癌症防治工作的不断进步。下一步将坚持基础与应用转化研究并重、坚持科技创新引领，提升癌症防控体系和能力、加强国际交流合作，协同攻克癌症。

八、加大人才培养力度

癌症防治人才是癌症防治工作方案的制定者、任务的执行者和质量的保障者，人才的水平直接体现了癌症防治工作的进展水平。河南省癌症中心/河南省肿瘤医院从癌症防治体系建立之初就十分重视各级癌症防治人才的培养。当前，从三个方面推进人才培养工作：一是省级师资培养。省级师资水平决定着省内癌症防治工作的高度和深度，我们通过优厚政策支持医务人员参加国内外进修，提高专业水平和技能。同时，承担癌症防治领域内的国际国内学术交流会议、引进知名学者传授经验、定期开展专业领域内的培训班等方式促进省级师资水平的提高。此外，在人员晋升方面，我们也优先考虑理论和技术水平达到一定程度的专业人员。二是肿瘤防治联盟内的人员培训。河南省癌症中心/河南省肿瘤医院开创肿瘤防治新模式，在省内率先建立肿瘤防治联盟，联盟内成员均为省内各地癌症防治的中坚力量。我们通过不同渠道培训联盟内的从事癌症防治工作的专业技术人员，将河南省肿瘤医院的肿瘤防治经验与技术悉数传播。三是早诊早治工作人员培训。通过早诊早治工作，河南省肿瘤医院与各基层医疗卫生机构建立起了紧密的联系。省内每年会定期召开培训工作会议，包含技术培训和管理培训等工作议程，同时，在年度工作开展过程中，省级师资专家会定期到各基层癌症防治工作点开展培训工作，手把手教学，效果极佳。对于有进修需求的基层人员，河南省肿瘤医院会开辟绿色通道，优先予以安排。

河南省癌症中心/河南省肿瘤医院一直致力于全省癌症综合防治工作，新时期下，将按照省委、省政府的有关要求，在省卫生健康委的领导下，创新工作思路，积极开展人群的防癌宣传工作、完善癌症的早诊早治工作、建设肿瘤监测信息系统、重视科学研究和新的诊疗技术、培养全省肿瘤防治人才，全方位打造立体的癌症防控体系，最终达到降低全省癌症疾病负担的目的，保障居民健康水平。

来源 |《健康中国观察》2023年12月刊