国内肺结节发病率达30%，近20%的人被手术误切，术后有哪些后遗症

近日国内著名专家在一次查房中称国内约有30%的人查出肺部结节，医院肺结节的误切率接近20%，这样一个结果还是非常惊人的，以上述概率计算，全国14亿人口，有近三分之一可能查出结节，也就是全国肺结节患者存量可能达到4-5亿人，如果按照以往的经验，其中有8%-10%的患者是恶性的，那中国肺癌结节的总量可能达到3000万至5000万人，国内手术量最大的医院一年不过20000例手术，大部分医院胸外科手术量只有4000-5000例每年，意味着未来还会有大量的肺结节患者可能需要手术。

我们在门诊上接诊肺部结节患者的时候，通常比较谨慎，首次发现肺部结节时，一般建议患者先口服抗生素治疗一段时间，如果肺部结节缩小了就不用手术了，如果肺部结节倾向于恶性，且抗感染治疗之后仍然不缩小，会和患者讲清楚肺部结节手术和不手术的优缺点，病人充分听懂的情况下，再由患者选择是否手术，所以相对来说，病人误切率还是比较低的，手术前后的符合率相对较高，这个概率的含义是术前判断为恶性，手术切出来也是恶性的比值。

大部分肺部结节手术通过微创的方式进行，相对来说对患者身体的伤害是比较小的，一般人手术后麻醉苏醒了就可以下床活动，36小时就可以出院，但毕竟是全麻手术，而且手术切除的范围并非仅局限于结节本身，必须要扩大切除，防止切不干净多挨一刀，所以虽然是微创手术，手术后肺部也会失去较大一块体积，因此肺部结节做手术需要慎重，尤其是五毫米以下的结节，由于直径较小，有些良性特征并没有明显的表现出来，在胶片上看的不太清楚，仓促做手术不一定获益。

有很多人对此疑惑不解，为什么别人的1cm结节要切10cm的肺，我的结节只有5mm，切出来的肺也要10cm呢？这个主要出于两点原因，1、肺部结节如果是恶性，它的隐形边界往往大于CT上或者直视下看到的边界，切小了容易复发，2、对于肺深处的结节，如果不按照段叶这样的完整肺单位去切，余下的残肺不一定能长好，如果留下空洞反复感染，残余的肺也会最终“烂”光。这是结节那么小，切出来肺却很大的原因。

大部分人手术之后不会留下严重的后遗症，我经常给病人一个比较形象的说法，大部分人手术前比如说能爬五楼，手术后顶多爬到四楼要歇歇，一般日常活动影响不是很大，这样说不是很严谨，但病人好理解，一般不可能手术前和手术后一模一样，毕竟少了一块肺，其他的后遗症还包括咳嗽、咳痰、气喘、胸痛、胸闷、甚至有人 痰中带血等表现，这些后遗症发生率很低，一般人手术后是没有的。

不少人不理解为什么手术后会有这些后遗症，有人手术前虽然有结节，但毫无症状，手术后结节虽然切除了，但咳嗽咳痰气喘的后遗症却伴随很长时间，这主要和手术后胸腔内脏器的结构变化，气管扭曲有关，另外，手术后体内遗留了缝线，这个是吸收不掉的，有一部分人会因此被激发出哮喘，长期的咳嗽和气喘，有时候手术伤口虽然愈合了，但疤痕会收缩，所以会有牵拉感，甚至会有疼痛的情况，大部分是由于神经或者胸膜受到牵拉造成的。

小结节其实不是大问题，大部分可以根治，只要不是很大，术后通常不需要做任何治疗，少部分有高危因素患者，需要做靶向治疗或者化疗来降低复发率，如果倾向于良性，或者直径很小，一般还是以随访为主，增大时再做手术通常是来得及的。