上海
近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2024年《糖尿病诊疗标准》（简称《2024年ADA指南》），其中慢性肾脏病的风险管理这一章节对肾脏病的筛查与治疗提出了以下建议。
筛查
2型糖尿病患者及有≥5年病史的1型糖尿病患者应至少每年进行一次尿蛋白检查，包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。（证据等级B）
患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者，根据肾病分期，每年应进行1~4次的尿蛋白和eGFR监测。（证据等级B）
治疗
优化血糖管理以降低CKD的风险或减缓其进展。（证据等级A）
优化血压控制，降低血压变异性，以降低CKD的风险或减缓CKD的进展，降低心血管风险。（证据等级A）
建议有中度蛋白尿（UACR 30~299 mg/g）同时合并高血压的糖尿病患者（孕妇除外）服用ACEi或ARB类药物（证据等级B）；强烈建议UACR≥300mg/g和（或）eGFR＜60 mL/min/1.73m2的患者服用ACEi或ARB类药物，以延缓肾病进展并减少心血管事件发生风险。（证据等级A）
服用ACEi、ARB和盐皮质激素受体拮抗剂时，要定期监测血肌酐和血钾；服用利尿剂时要监测血钾，预防低钾血症。（证据等级B）
对于血压正常、UACR正常（<30 mg/g）和eGFR正常的糖尿病患者，不建议将ACEi或ARB用于CKD的一级预防。（证据等级A）
在没有细胞外液体耗尽迹象的情况下，不要因血清肌酸酐轻度至中度增加而停止肾素-血管紧张素系统阻断药物。（证据等级A）
对于2型糖尿病和CKD患者，建议使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以减少eGFR≥20 mL/min/1.73 m2、UACR≥200mg/g患者CKD进展和心血管事件的发生。（证据等级A）
对于2型糖尿病和CKD患者，建议使用SGLT2抑制剂来减少eGFR≥20 mL/min/1.73 m2、UACR＜200 mg/g患者CKD进展和心血管事件的发生。（证据等级B）
为了降低2型糖尿病和CKD患者的心血管风险，建议考虑使用SGLT2抑制剂（eGFR≥20 mL/min/1.73 m2），胰高血糖素样肽1（GLP1）激动剂或非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（eGFR≥25mL/min/1.73m2）。（证据等级A）
由于CKD和有蛋白尿的患者发生心血管事件和CKD进展的风险增加，建议使用在临床试验中被证明有效的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂来减少心血管事件和慢性肾脏病进展（eGFR≥25 mL/min/1.73 m2），使用的同时应监测血钾水平。（证据等级A）
UACR≥300mg/g的CKD患者，建议将该指标降低30%或更多，以减缓CKD的进展。（证据等级C）
对于非透析G3期或更晚期的CKD患者，每日蛋白质摄入量应达到0.8 g/kg的目标水平（证据等级A）。对于接受透析治疗的患者，每日蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/kg。（证据等级B）
如果患者的尿蛋白水平持续升高和/或eGFR持续降低，和/或eGFR<30 mL/min/1.73 m2，则应请肾内科专家进一步评估病情。（证据等级B）
对于肾脏疾病病因的不确定性、棘手的管理问题和进展迅速的情况，应及时咨询肾内科专家。（证据等级B）
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