重磅！国家医保目录新增9种儿童用药，用法用量一文汇总

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　快看看是哪9种

　　撰文 | 蔡泽政

　　12月13日，国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录（2023）（以下简称医保目录）发布！2023年版医保目录共新增126种药品。

　　那么，有哪些儿童相关的药物进入最新目录呢？笔者手工统计结果一共有9种（人工统计，如有纰漏，请评论区指正），以及还有一些儿童药品修改了备注，接下来让笔者先带各位一睹为快！

　　1.消化系统用药

　　儿童用量：

　　儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019）建议，用于儿童GERD/RE，按以下方法计算：1月-1岁，0.5-1.5mg/kg·d，1-17岁，0.5-2.0mg/kg·d，最大日剂量40mg；或1-12岁，10-20kg，一次10mg，20kg以上，一次10-20mg，qd；12-18岁，40mg，qd。

　　用法：

　　①将1包本品倒入含有15ml水的容器中（请使用附赠的量杯量取15ml水倒入容器），搅拌，等待2-3分钟使其变稠，在30分钟内搅拌并饮用；

　　②或将1包本品倒入带导管头的注射器中，并取水15ml，迅速摇动注射器并等待2-3分钟使其变稠。摇晃注射器，在30分钟内通过连接鼻胃管或胃管注入胃中。将等量水（15ml）加入注射器。摇晃并将剩余药物经鼻胃管或胃管冲洗至胃中。

　　2、抗流感病毒药物

　　2022年之前的医保目录仅有奥司他韦制剂仅有口服常释剂型、颗粒剂。

　　奥司他韦干混悬剂儿童用法用量：

　　用法：在干混悬剂瓶中加入55ml饮用水，盖上压旋盖拧紧后，振摇15秒即成6mg/ml的混悬液，总含量360mg，药液体积为60ml。

　　用量：对2周龄至1岁以下的婴儿，推荐口服剂量是每次3mg/kg，每日2次，共5天。1-12岁儿童中，体重≤15kg，30mg（5ml），每日2次；15.1-23kg，45mg（7.5ml），每日2次；23.1-40kg，60mg（10ml），每日2次；＞40kg，75mg（12.5ml），每日2次。

　　不同于奥司他韦、帕拉米韦作用机制的抗流感病毒药物，属于前药，即口服后在体内水解为活性的巴洛沙韦，巴洛沙韦通过抑制病毒基因转录所需特异性酶的活性，从根源抑制病毒复制，发挥抗流感病毒作用。用法用量：单次口服，体重≥20kg至＜80kg，服用40mg；≥80kg，服用80mg。

　　3、呼吸系统用药

　　既往医保目录中仅有溴己新口服常释片剂和注射液，孟鲁司特仅有口服颗粒和片剂，此次新版目录中均分别增加了1种儿童剂型。

　　溴己新口服溶液：

　　适用于成人、青少年和6岁及以上儿童的黏液分泌或黏液清除障碍相关呼吸系统疾病的对症治疗： 急性支气管炎、气管支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性支气管肺部疾病、支气管扩张症、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。

　　用法用量：成人和青少年： 每次4 ml，每天最多3次。成人每次摄入的最大剂量为32mg,治疗开始时的最大日剂量为48mg。治疗开始时的最大日剂量应不超过成人和儿童推荐日剂量的两倍。儿科患者：10岁以上的儿童：与成人和青少年的用量相同。6-10岁儿童：每次2 ml（=30滴），每天最多3次。

　　口溶膜：

　　口溶膜是一种新型口服制剂，是药物与适宜的成膜材料加工制成的膜状制剂。不需要用水送服，入口后无需咀嚼及吞咽，可经口腔黏膜直接吸收，这样大大减少了患儿不配合服药的现象。樱桃口味，具有服用方便、快速起效、安全可靠等优点。

　　用法用量：哮喘患者应在睡前服用。过敏性鼻炎患者可根据自身的情况在需要时间服药。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的患者应每晚用药一次。6至14岁哮喘和/或过敏性鼻炎患者，每日一次，每次一片（5mg）。2至5岁哮喘和/或过敏性鼻炎患者，每日一次，每次一片（4mg）。1至2岁哮喘患者，每日一次,每次一片（4mg）。

　　4、抗过敏药物

　　奥洛他定：

　　为不含激素的抗过敏药物。用法用量：儿童：7岁以上儿童的用量通常为1日2次，1次5mg，早晨和晚上睡前各服1次。2岁至7岁儿童的用量通常为1日2次，1次2.5mg，早晨和晚上睡前各服1次。

　　5、精神系统用药

　　2022年医保目录中，氟西汀仅有口服常释剂型，有口服常释剂型和注射剂，在2023年医保目录新增了口服溶液和鼻喷雾剂，满足了吞咽困难患儿的用药需求，以及快速控制癫痫症状的要求。

　　口服溶液：

　　儿童用法用量：口服。

　　■抑郁症：

　　8岁及以上的儿童和青少年：起始剂量为2.5ml（10mg）/天，1-2周后，剂量可增加至5ml（20mg）/天。每日剂量大于5ml（20mg）的临床研究经验不足。超过9周治疗的临床研究证据有限；

　　低体重儿童：由于低体重儿童血浆浓度水平较高，可以用较低的剂量达到治疗效果。对于接受治疗的儿科患者，应评估6个月后继续治疗的必要性。如果在9周内没有临床获益,则应重新考虑治疗。

　　■强迫症：

　　7岁及以上的儿童和青少年：

　　在青少年和体重较重的儿童中，开始以2.5ml（10mg）/天的剂量进行治疗。2周后,将剂量增加至5ml（20mg）/天。如果临床改善不明显，则在几周后继续增加剂量。建议剂量范围为5-15ml（20-60mg）/天；

　　在体重较轻的儿童中，以2.5ml（10mg）/天的剂量开始治疗。如果临床改善不明显,则在几周后继续增加剂量。建议剂量范围为5-7.5ml（20-30mg）/天。每日剂量大于5ml（20mg）的临床研究证据非常少，并且没有超过15ml（60mg）剂量的临床研究证据。

　　地西泮鼻喷雾剂：

　　于2023年6月在我国上市，相较于静脉注射地西泮、口腔注射口颊粘膜溶液、直肠灌入，操作更加简便，起效更快、顺应性更好。

　　儿童用法用量：见下表

　　6岁及以上儿童和成人患者的地西泮鼻喷雾剂推荐剂量

　　第2次用药：需经医师评估，如果癫痫发作持续存在、预期会复发或已知患者发生难治性癫痫发作,可在首次用药后4-12小时进行第2次用药。

　　最大剂量：治疗单次癫痫发作时，使用本品不得超过2次。治疗频率:建议使用本品治疗每5天不超过1次,每月不超过5次。

　　缓释片：

　　不仅用于治疗儿童ADHD，还是治疗抽动障碍（TD）或自闭症（ASD）患儿的 ADHD 共病的一线药物。儿童用量见下表：

　　盐酸可乐定缓释片服用剂量指南

　　6、儿童常用药修改备注

　　除了这些，还有一些儿童常用的药品修改了备注，比如阿莫西林口服溶液删除了“限儿童及吞咽困难患者”；哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦删除了“限有明确药敏试验证据或重症感染的患者”；美罗培南删除了“限重症感染的治疗”；罗红霉素颗粒剂删除了“限制儿童使用”；注射用英夫利西单抗、牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等药物也删除了限制条件。

　　小结

　　2023年医保目录儿童药品的使用为临床提供了一定的便利和指导。具体来说，医保目录中的儿童药品经过调整和优化，更加符合儿童疾病的特点和需求，为临床医生提供了更加安全、有效、便捷的药品选择。

　　从常见的感冒、咳嗽到复杂的慢性疾病，都有相应的儿童药品可供选择。这为临床医生提供了更多的治疗手段，可以根据患者的具体情况和需求，选择合适的药品进行治疗。

　　此外，医保目录中的儿童药品还具有较好的可及性和可负担性。这有助于保障儿童的健康权益，使更多的儿童能够获得及时、有效的治疗。

　　参考文献：

　　[1].儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34（12）：977-981.

　　[2].各药品说明书

　　责任编辑：向宇

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