安徽蚌埠：“六办”工作法全面提升医保服务水平

本文转自：人民网-安徽频道

今年以来，蚌埠市医保局认真践行以人民为中心的发展思想，围绕群众最关心的热点、难点、堵点问题，创新思维，推行“线上办、快速办、就近办、无感办、专业办、温情办”医保“六办”工作法，全面提升医保服务水平，不断提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。

突出智慧引领，推行医保服务“线上办”。推进医保参保缴费、异地就医备案、门慢特病种申请等80%以上高频事项实现“网上办”“掌上办”。推进医保码在医院全场景全流程应用，实现药房取药、报告打印等就医全流程业务“扫码办”。推进“云药店”平台建设，实现“网上问诊、电子处方、在线结算、送药到家”闭环服务，构建线上线下融合的购药场景。

参保人员在进行刷脸结算。蚌埠市医疗保障局供图

突出效率优先，推行医保服务“快速办”。压缩医保手工报销流程和时限，单笔医药费用5万元以下和以上的分别压缩至15个和7个工作日内办结，有效缓解手工报销个人垫付资金压力。实行临时外出就医人员医保备案“即申即享”，今年以来共办理9000余人次。采取门诊慢性病待遇资格线上、线下全覆盖认定的经办服务模式，参保人员可随时申报、随时受理，认定通过后实时享受医保门诊慢性病待遇。

突出便利共享，推行医保服务“就近办”。推进医保服务下沉，大力打造医保“15分钟服务圈”，新建成4个区级医保经办服务分中心，依托社区、银行、医院等设立200多个医保服务窗口、代办点。推行《参保凭证》开具、个人账户一次性支取等医保服务事项“同城通办”。在基层服务场所投放30台医保自助服务一体机和400台医保移动终端，建成360余家“医保E站”，已累计提供超15万人次医保服务。

参保群众使用医保移动终端查询参保信息。蚌埠市医疗保障局供图

突出主动作为，推行医保服务“无感办”。对接人社部门实时获取养老审批信息，实现职工医保退休“免申即享”，至今已办理3700余人。通过抓取医保平台参保患者出院诊断数据，器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤三种门诊慢特病实行直接认定“即时享”，同时发送消息提醒，至今已办理1000余人次。试点开展精神障碍门诊特殊病待遇“零材料办理”，至10月底已完成75例。

突出能力提升，推行医保服务“专业办”。通过举办医保小课堂、业务培训班、开展典型案例评选活动和练兵比武活动等，充分发挥典型示范带动作用，在全市医保系统内形成“爱岗敬业、比学赶超”的浓厚氛围，培育了一批“政策熟、业务专、本领强”的业务能手，让群众办事更放心。

蚌埠市医保系统练兵比武活动团体赛决赛现场。蚌埠市医疗保障局供图

突出暖心为民，推行医保服务“温情办”。积极回应群众关切，及时分析研判解决群众关心的普通医保门诊待遇、门诊慢特病待遇等热点问题，适当提高报销比例和限额，新增4种门诊慢特病病种。多渠道收集群众医保诉求，认真做好2起群众反映诉求办理工作，获得群众好评。推行“延时办”“帮办”“代办”“绿色通道”等特色医保服务，2023年以来帮办代办月均逾300人次。（张亮）

医保经办人员在为办事群众提供延时服务。蚌埠市医疗保障局供图