中医运动疗法在心身医学中的应用现状与展望

中医运动疗法的内涵

中医运动疗法是在中医学及传统武术的联合指导下形成的健身方法，是中国文化的瑰宝，也是中医学中不可分割的部分。早在《黄帝内经》中就记载了关于散步、导引、吐纳等运动养生方法，后来包括华佗基于对自然的观察编成的五禽戏、《诸病源候论》中的导引和吐纳方法，以及太极拳、八段锦、易筋经、六字诀等传统功法，都是中医运动疗法的产生和发展的体现。

太极拳是我国的文化瑰宝，发源于明末清初，运用太极、八卦、阴阳、五行等理论指导实践，同时又将自然界、社会生活中的形态和动作融入武术技法结构中，讲究动作与呼吸配合，达到健身、防病、治病的目的。八段锦是我国著名的传统养生与健身功法，集养生与康复于一体，融入了中医的阴阳五行和经络学说，其特点是“柔和缓慢、圆活连贯、松紧结合、动静相宜、神与形合、气寓其中”，由八个单独的动作组成，通过放松、入静、呼吸控制、冥想状态和精神集中来达到锻炼效果。五禽戏源远流长，由华佗发明，通过对虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）的运动特点和神韵特征的模仿，更加科学、规范地引导人们锻炼养生，华佗五禽戏在2011年入选国家级非物质文化遗产代表性项目名录。易筋经的主要运动特点是变易筋骨、拔骨伸筋，通过“拔骨”运动达到“伸筋”功效，身、息、心共调是易筋经的主要特点，动作多要求身体在较大范围内进行舒展，使四肢和躯干在各方位进行屈伸、外展、内旋、舒张，牵拉大小肌群、筋膜、韧带等组织，达到舒筋活络、调和气血、濡养脏腑与肌肉之效。六字诀最早出现于南北朝时期陶弘景的《养性延命录》一书，主要采用腹式呼吸结合缩唇呼吸的方式，呵、嘘、呼、呬、吹与角、徽、宫、商、羽五音不同发音口型，可使胸腹腔产生不同的内压力，调整体内气息的升降出入。

总之，中医运动疗法内涵深邃，内容丰富，形式多样，各种方法在医学实践中不断发展，得以流传和广泛推广，现已形成较为系统的理论及方法，是中医理论体系中不可缺少的重要组成部分，有多种功法已被列入非物质文化遗产名录。

中医运动疗法在心身医学中的应用现状

心身医学的特点是关注心与身的整体性，在心身疾病的治疗上，强调“心身同治”的方法，中医运动疗法有别于普通的运动，更加注重形、神、意的合一，以达到“心身共调”的目的，是中医整体观念的重要体现。目前，中医运动疗法被广泛应用于心身疾病的临床诊治中，并展示出良好的临床疗效。

有研究表明，多种中医运动疗法都能改善失眠，如八段锦有可能是通过影响褪黑素的分泌而对失眠症起到治疗的作用；太极拳和五禽戏练习可有效缩短患者的入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠质量，并降低睡眠障碍及减少休眠药物的应用；习练易筋经、六字诀也可显著提升失眠患者的主观睡眠指标，改善失眠症患者睡眠质量。

中医运动疗法也具有缓解焦虑抑郁的作用，有研究显示，12周八段锦干预后，患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分显著下降；18周的太极拳锻炼可有效降低大学生焦虑自评量表（SAS）分数水平，起到抗焦虑作用；5周的五禽戏干预锻炼，可以使老年人SAS量表评分显著降低；易筋经训练后对大学生的焦虑情绪和精神状态均有明显改善；六字诀也对缓解患者焦虑情绪具有积极作用。在抑郁的治疗方面，八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经、六字诀这些中医运动疗法对抑郁心境及抑郁症相关症状均有改善作用，其作用机制与调节神经递质，改善前额叶、海马等脑区的代谢及信息传播效率、信息整合能力等有关。

此外，中医运动疗法对其他心身疾病也有疗效。如有研究表明，八段锦对腹泻型肠易激综合征具有一定的疗效；练习八段锦与太极拳均可以降低练习者血糖、改善血脂、降低血压，改善冠心病患者心功能，并且改善作用优于慢走和快走；八段锦锻炼对纤维肌痛患者的躯体疼痛、睡眠质量、抑郁情绪、心理压力情况以及躯体症状和躯体功能也有改善，以补体和凝集酶途径为主的炎症相关通路可能是八段锦潜在的作用靶点。

总之，经过现代医家学者的多项临床试验及基础实验，中医运动疗法在失眠、焦虑、抑郁、肠易激综合征、高血压、糖尿病、纤维肌痛综合征、冠心病等多种心身疾病中展示出了独特的治疗优势和良好的长期效果。

存在的问题与展望

综合文献检索和临床观察，中医运动疗法的研究与应用目前仍存在一些问题：如中医运动疗法相关研究多集中在临床疗效方面，对作用机制研究相对薄弱；其次，对于中医运动疗法的临床研究更容易存在同组的误差，因为受试者的学习能力不同、身体协调性不同等导致的练习时姿势标准程度、呼吸配合程度均存在差异，使得运动疗法的疗效产生差异，可影响最终研究结果的统计；另外，多数研究以4～12周为研究周期，后期随访研究较少，无法体现中医运动疗法的长期疗效。因此，中医运动疗法用于心身医学的未来研究方向可着眼于开展更大规模、后续长期随访的研究，以明确持续干预效果；也可针对不同疾病进行多种运动疗法的组间对比，寻找更具有针对性的运动疗法以获得更佳的康复效益。此外，也可进一步将中医传统功法与其他有氧运动进行对比，以明确中医传统功法的优势所在，进而为中医理论的探讨和传统功法的推广提供进一步的临床依据。

总之，中医运动疗法是心身同治的重要方法，将“调心”与“调身”同时进行，这是药物治疗和心理治疗所不能达到的。比起药物、针灸、心理治疗等治疗方法，中医运动疗法更注重调动患者自身的主动性，通过意识来进行情绪的调节，通过运动来进行脏腑气血的调节，以达到“心身合一、阴平阳秘”的境界。中医运动疗法通过几千年的历史洗礼，已形成完善的理论体系，在临床应用也取得了良好的效果，接下来，如何将其进一步推广和规范应用于心身疾病的治疗、如何将其推广至全世界范围被广泛认可，这需要我们进一步思考和不懈努力。希望中医运动疗法可以在今后被更多的医务工作者或大众所了解和认可，为中医药事业的发展壮大添砖加瓦。

（作者：首都医科大学附属北京中医医院心身医学科 李阳 王玉贤 张捷)