医联体+物联网，早筛早治慢阻肺造福社区居民

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰 喻文龙

“王主任，我刚检查好肺功能，指标有改善。托医生的福，我现在可以到小区花园里散步、晒太阳啦！” 12月11日，家住彭浦新村的古稀老人张先生在上海市静安区市北医院复查肺功能后，特地向呼吸内科主任王瑾报了喜。

以前，一进冬天，张老先生就咳嗽不止，一动就喘，有时不得不去看急诊，吸氧、输液治疗后才能缓解。彭浦镇社区卫生服务中心的医生告诉他，中心的医联体单位市北医院可以通过物联网进行肺功能筛查。随即把张先生的数据上传至静安北部医联体呼吸慢病综合诊疗中心，并直接联系了市北医院呼吸内科医生季志娟。抱着“试试看”的心态，张先生来到市北医院，检查提示他属慢性阻塞性肺病高危人群。这次就诊，他享受了医联体转诊的优先就诊、优先检查等便捷服务。确诊后，市北医院呼吸内科主任王瑾和她的医疗团队为他身定制了一套个性化诊治方案，经过精心治疗，张先生的咳嗽、气喘明显好转，病情也稳定了。

打这之后，市北医院给张先生建立了“慢阻肺”健康档案，并通过物联网技术实时关注他的病情变化。有社区医生定期随访，有二三级医院专家线上指导，病情加重可以通过网络预约问诊和配药，由社区医院送药到家。经过规范治疗，如今张先生已经可以到小区散步、去较近的超市逛逛。

市北医院医生为患者解疑答惑。张岚摄

冬季是呼吸系统疾病高发的季节。我国慢阻肺患者近1亿，早期诊断率仅为2.6%左右。不少社区群众对慢阻肺的认识和重视不够，往往等到气喘得不行、影响到生活才去就诊。由于慢阻肺发病率会随着年龄的增加而升高，如果反复咳嗽、气喘，随着病程延长，病情会越来越重，甚至还会威胁到患者的生命。

“慢阻肺是一个可防可治的疾病，关键是要早发现、早诊断、早治疗。”王瑾主任介绍，早期开展肺功能筛查可以提高慢阻肺诊断率。早诊断不仅能够提高治疗效果，还能有效降低患者医疗支出，提升卫生支出效率。

2019年12月，静安区成立了由市北医院牵头，彭浦新村社区卫生服务中心、彭浦镇社区卫生服务中心、彭浦镇第二社区卫生服务中心、临汾路街道社区卫生服务中心和上海市第三康复医院等参与的静安北部医联体呼吸慢病综合诊疗中心，并率先开展基于物联网筛查慢性阻塞性肺病分级诊疗项目。各家单位通过门诊、社区义诊、健康体检等多途径开展肺功能筛查工作，建立慢性呼吸系统疾病患者的分级诊疗健康档案。市北医院提供技术支持，定期培训，提升社区医疗机构慢性呼吸系统疾病早期发现、诊断及综合治疗能力。社区卫生机构与市北医院建立上下转诊绿色通道。医联体单位通过信息共享和业务协同，基于物联网及大数据技术实时跟踪患者诊疗情况，实现慢性呼吸系统疾病全程健康管理，帮助患者规范治疗，达到减轻症状、减少急性加重的发生。

王瑾介绍，3年多来，医联体已针对40岁以上、有吸烟史，有咳嗽、咳痰或气促及呼吸困难等症状的人群进行肺功能筛查1万余人，诊断慢阻肺患者900多人，纳入跟踪管理的350多人。