江西医用耗材平均报销比例达64.86%

央广网南昌12月9日消息（记者邓玉玲 实习生程思梦）12月8日，记者从省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，今年4月至11月，江西省参保群众使用目录内医用耗材5202.32万人次，总费用65.54亿元，医保支付42.51亿元，平均报销比例64.86%，较改革前提高了17.71%。

新闻发布会现场（央广网发 程思梦 摄）

据了解，按照国家医疗保障局相关文件要求，今年以来，省医疗保障局通过医疗机构申报、组织专家评审、基金运行测算、公开征求意见和重大事项报告等程序，出台了《江西省医保医用耗材支付管理目录(2023年)》，江西省成为全国第一个按通用名对医保医用耗材目录实行统一管理、明确支付待遇，并按量价加权原则确定支付标准的省份。

其中，《江西省医保医用耗材支付管理目录(2023年)》共有3565个通用名医保医用耗材，其中甲类223个，乙类3342个，涵盖“电子耳蜗植入术”“脑起搏器”等治疗必需、安全有效、费用适宜的高值医用耗材。在国家医疗保障局公布的993个三级分类(按7位编码)医用耗材中，有810个在我省医保支付范围内，占比达到81.57%，约占“医保通用名”总量的70.73%。

未来，省医疗保障局将持续完善采购使用监测制度和费用审核办法，对费用高、用量大的医用耗材进行重点监控和分析，促进定点医疗机构合理检查、合理治疗，维护医保基金安全，守牢管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

江西医保医用耗材支付管理政策的制定和调整主要解决了哪些问题，具体对参保群众、医疗机构带来哪些影响？江西省医保局医药服务管理处处长奚忠回答了央广网记者的提问。

一直以来，困扰江西省医保医用耗材支付管理有“三大难题”：一是参保群众使用的医用耗材医保报销范围较少；二是医保支付医用耗材有限额，且医用耗材费用基本医保支付与大病保险等补充医疗保险政策不衔接；三是既往对医保医用耗材按“27位国家编码”升格到“20位国家编码”准入管理后，仍会由于医用耗材代码更新较快，经常出现同企业或不同企业的同通用名同治疗领域同用途医用耗材不同支付政策的现象，极易引发公平质疑。为解决压在医保医用耗材支付管理上的“三大难题”，我们打好主动仗：

一是对照国家相关政策要求，在全国率先建立了按医用耗材通用名明确支付待遇、制定支付标准的全省统一的医保医用耗材准入目录，将3565个有“医保通用名”医用耗材纳入我省医保支付范围。据统计，这3565个有“医保通用名”医用耗材，占全省定点医疗机构挂网采购使用医用耗材的比例达到93.16%。

二是出台有关政策，取消医用耗材单次住院限定支付额度，为医用耗材支付限额“松绑”。明确将目录内医用耗材费用经基本医保支付后，达到大病保险起付线或超过基本医保封顶线的，按参保人员身份分别纳入职工或城乡居民大病保险等补充医疗保险按规定支付。改革执行后，全省医用耗材的平均医保报销比例达64.86%，较改革前的47.15%有较大增幅。

三是进一步提升管理颗粒度，明确按“通用名+材质特征”暨“15位国家编码”，对医保医用耗材实行准入管理，同步确定支付待遇、确定支付标准，符合目录内的所有企业和规格型号产品，均同等纳入医保支付范围，确保支付管理政策公平公正。

通过这些政策的调整，我们监测到，参保群众在深化医保制度改革方面的获得感和幸福感显著增强。同时，将能在手术治疗中起到关键作用的医用耗材纳入医保支付，直接促进了相关临床科室专业培育发展和学术影响力的形成，从而进一步解决参保群众舍近求远“看病难看病贵”的问题。

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