【科普】生死时速8小时，胎儿镜技术助江西妈妈勇闯双胎危机！

生死时速8小时

勇闯双胎危机

近日，来自江西赣州的准妈妈李女士（化名）经历了一场生死时速的严峻考验。在产检过程中，她被诊断出患有双胎输血综合征！由于重度羊水过多，她腹部肿胀坚硬如铁，坐卧难立，甚至出现了呼吸困难！怎么办？通过转诊医师的绿色通道，她联系上了广东省妇幼医学遗传中心吴菁主任，下午2点，她果断踏上了历时3小时30分跨越450公里的救治之旅......

下午5点30分，她终于到达了广东省妇幼保健院医学遗传中心，宫内治疗团队迅速行动，启动紧急方案，展开了一场紧张而有序的救治，超声评估、术前检查、制定诊疗方案，由于患者症状严重，连夜进行了胎儿镜下激光电凝胎盘血管交通支术，羊水减量2400毫升，历时1小时，手术顺利完成。手术非常成功，双胎胎儿状态稳定，李女士也安然无恙。术后第二天复查超声提示双胎情况良好，李女士和双胎胎儿的状况都稳定下来了！

双胎输血综合征

双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTs）是单绒毛膜双羊膜囊双胎特发的、有胎儿严重并发症的胎儿输血情况。单绒毛膜囊双胎出现这种病症的主要原因是两个胎儿共用一个胎盘，脐血管的分支较易在胎盘内形成吻合，90%以上的单绒毛膜双胎胎盘有1条以上的吻合血管，吻合的血管相互交换及代偿，保持两胎儿间血液循环的平衡，此平衡一旦打破，血液单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，从而发生双胎输血综合征。若病情持续进展，死亡率可高达80%～90%！并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大！因此，及时诊断并采取有效的治疗措施是保障单绒双胎母胎安全的关键。

双胎输血综合征治疗

目前治疗TTTS的方案主要有胎儿镜激光电凝术、羊水减量术、羊膜造口术和选择性减胎术。目前国际上公认孕26周前胎儿镜激光电凝术(fetoscopic laser photocoagulation，FLP)是治疗TTTS最为有效的治疗方法，尤其是QuinteroⅢ、Ⅳ期更显示其优势。

胎儿镜手术是一种极高难度的介入性治疗方法，医生需要具备高超的专业技能和丰富的经验。手术通常在局部麻醉下进行，在超声监护下，胎儿镜(直径2.0～3.3 mm)经腹进入羊水过多的胎儿羊膜腔，在直视下找到胎盘血管交通支，通过激光凝固这些血管吻合支。由于手术难度高，要求定位准确、观察胎儿吻合血管及激光治疗必须精准、到位，否则会造成胎儿失血、损伤甚至丢失。还需要强有力的产科团队、新生儿团队、儿外团队的支持和保证，才能保证新生儿的安全。目前国内针对双于双胎输血综合征（TTTS）及部分复杂性双胎的治疗只有少数大型医院开展了此技术。我中心为中国妇幼保健协会“第一批双胎妊娠-胎儿镜应用中心”，对胎儿镜诊疗技术具有丰富的经验。

像李女士的惊心动魄8小时救治历程在广东省妇幼医学遗传中心屡见不鲜，就在1小时前，一名来自河南籍的TTTS IV期孕妇在广东省妇幼保健院急诊入院，顺利完成射频消融减胎术，拟近日出院。紧急加班已是常态化！我们与时间赛跑，争分夺秒地为了每一个生命的希望而努力。我们的团队始终秉持着“以人为本，生命至上”的信念，用实际行动践行着这个信念。

在广东省妇幼保健院医学遗传中心，有这么一支宫内治疗小分队，除了掌握医学遗传知识、产科知识，还有介入性产前诊断穿刺、超声评估、射频消融减胎术、胎儿体腔-羊膜腔分流术、胎儿宫内输血、胎儿体腔积液抽取术、羊水置换术及胎儿镜下宫内治疗等技能加持，在华南地区率先开展多种胎儿宫内治疗技术诊疗技术和病例数居华南区首位。针对复杂性双胎并发症，如双胎输血综合征、选择性宫内生长受限、双胎贫血红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征的等孕产妇制定个性化妊娠监测、产前诊断及宫内治疗方案，可实现“高尖难”的宫内治疗等。宫内治疗团队的精诚合作、专业素养和丰富经验，竭尽全力为复杂性双胎保驾护航！