WHO发布《2023全球高血压报告》（内附全文下载）

2023年9月, 世界卫生组织 (WHO）发布《全球高血压报告》(Global report on hypertension)，内容包含全球高血压负担、降压治疗的益处、高血压危险因素、高血压药物治疗指南等。

链接：https://www.who.int/publications/i/item/9789240081062

• 全球高血压患病率

高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药物。2019年，估计全球30-79岁人群中高血压患病率为33%（年龄标化估计值）。在有数据的192个国家中，29个国家的高血压患病率低于30%，27个国家的患病率高于45%。

全球范围内，男性高血压患病率略高于女性（34% vs. 32%），这与年龄有关：全球30-49 岁年龄段的高血压年龄标化患病率，女性为19%，男性为24%。50岁以下人群中，女性的高血压患病率低于男性的情况，在全球大多数国家都存在。然而，在50-79岁人群中，男性和女性的高血压患病率估计值相当，均为49%。

1990年到2019 年，全球年龄标化高血压患病率变化不大，从32%上升到33%。然而，由于人口增长和人口年龄结构的变化，老年群体在总人口中所占比例越来越大。由于高血压发病率随着年龄增长而增加，这些趋势使得30-79岁成人高血压患者的总数不断增加。成人高血压患者人数翻了一番，从1990年的6.5亿人增加到2019年的13亿。

图. 30-79岁人群中高血压患者数量（1990年和2019年）

• 高血压诊疗现状

在30-79岁有高血压的人群中，估计仅有54%的人被诊断，42%的人在接受降压治疗，21%的人高血压得到控制。全球范围内，女性高血压患者中接受治疗的比例估计为47%，而男性中仅为38%。在低收入国家，只有26%的成人高血压患者接受治疗，在高收入国家，这一比例为 58%。

图. 2019年30-79岁人群中高血压的诊断、治疗和控制情况

• 高收缩压所致死亡

高血压会增加心血管疾病和肾脏疾病死亡率。事实上，即使收缩压在115-130 mmHg范围内（低于大多数指南规定的高血压治疗阈值），血压高也会增加死亡风险。高收缩压（即≥110-115 mmHg）是全球导致死亡的首要风险因素，其造成的死亡人数超过了其他行为、代谢或环境风险因素。2019年，如果全球所有成年人的收缩压都达到理论上最低风险水平（估计为110-115 mmHg），当年全球约19%的死亡（即1080万人）将可以避免。

全球范围内，2019年超过一半的心血管死亡病例可归因于高收缩压，包括所有高血压心脏病死亡病例、53%的缺血性心脏病死亡病例以及53%的卒中死亡病例。此外，62%的慢性肾脏病死亡可归因于高收缩压。这些因高收缩压导致的死亡加在一起，占男性总死亡人数的18%，占女性死亡人数的20%。62%的高收缩压所致死亡发生≥70岁的人群中，38%的死亡病例（400万）发生在70岁以下的人群中。

图. 1990年和2019年归因于高收缩压的不同死因所致死亡占比

• 高血压药物治疗指南

2021 年，WHO发布了《成人高血压药物治疗指南》，该指南就高血压药物治疗的起始阈值提出了建议，也对单一药物治疗、双药联合治疗、单药复方治疗提出了建议，详见下表。

表. WHO关于成人高血压药物治疗的指南推荐

1.开始药物治疗的血压阈值推荐

• 对于确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的患者，推荐开始降压药物治疗。

• 对于患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的患者，推荐降压药物治疗。

• 收缩压为130-139 mmHg，无心血管疾病但有以下情况者，建议进行降压药物治疗：心血管疾病高危人群、有糖尿病或慢性肾脏病。

2.关于实验室检测的推荐

• 在开始对高血压进行药物治疗时，建议进行实验室检测以筛查合并症和继发性高血压，但前提是检测不会延误或妨碍治疗开始。

3.关于心血管疾病风险评估的推荐

• 建议在开始进行降压药物治疗时或之后进行心血管疾病风险评估，前提是可行且不会延误治疗。

4.一线降压药物的推荐

• 需要药物治疗的成人高血压患者，推荐使用以下三类药物中的任何一类作为初始治疗药物：

（1）噻嗪类和噻嗪样利尿剂

（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）

（3）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）

5.药物联合治疗的推荐

• 对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议联合疗法作为初始治疗方法，最好是单药复方制剂（以提高依从性和持久性）。联合疗法中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类或噻嗪样）、ACEis/ARBs、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

6.目标血压的推荐

• 对于无合并症的高血压患者，推荐的目标血压为< 140/90 mmHg。

• 对于有心血管疾病的高血压患者，推荐的目标收缩压为<130 mmHg。

• 存在高风险（心血管疾病高风险、有糖尿病或慢性肾病）的高血压患者，建议的目标收缩压为<130mmHg。

7.随访频率的推荐

• 在开始使用或更换降压药物后，建议每月进行一次随访，直至患者血压达标。

• 血压得到控制的患者，建议每3-6个月进行一次随访。