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有志PB精进的严肃跑者，必须预防与高强度运动压力有关的心脏性猝死（SCD）。了解心脏疾病（CVD）筛查的最基本知识。

为什么要筛查？

主要目的是识别高风险人群，通过调整运动训练内容或针对性治疗等干预措施来封堵隐患与改善健康。

35周岁以下者

建议通过采集完整病史、家族史、社会史以及体格检查进行筛查，而非不筛查。最好在参加运动前，由经过培训的临床医生进行评估。

筛查内容包括：

●病史

•晕厥、晕厥前兆、心悸。

•胸部不适和呼吸困难。

•心脏杂音或瓣膜病病史。

•运动耐量和局限。

●家族史

•已知的遗传性心肌病。

•50岁前发生心脏性猝死或疑似心脏性猝死的不明原因死亡的家族史（父母、子女以及同胞兄弟姐妹，祖父母、外祖父母、叔（伯）、姑、姨、舅）。

•50岁前发生CAD的家族史，或任何年龄发生心力衰竭、心脏移植、置入起搏器或置入埋藏式心脏转复除颤器的家族史。

●社会史

•烟草、甲基苯丙胺、酒精等成瘾有害刺激性物质的接触情况。

●体格检查

•血压（双臂）、心率。

•胸壁异常、心脏移位或增大。

•静息、做Valsalva动作（心血管内科检查时，，深吸气后屏住呼吸，，再用力吐出）或体位改变时有心脏杂音。

•心力衰竭的体征（如，颈静脉充盈、水肿）。

•灌注不良的体征（如，发绀、杵状指/趾）。

•桡动脉或股动脉脉搏短绌或有差异。

•马凡综合征。

一些专家会对所有35岁以下的竞技运动员进行心电图筛查，认为心电图筛查的检出率和有效性都足够高，且成本低、应用广，是一种颇具吸引力的筛查方法；能是参加运动前最重要的评估，如果参加竞技运动后没有心脏疾病的体征和症状，则继续筛查的作用会减弱。建议在初始筛查后至少每2年重复筛查1次。

不过，另一些专家不赞成对35岁以下的竞技运动员进行心电图筛查，认为尚不能确定其有效性。例如，竞技运动员中心脏性猝死的发生率很低，假阴性率和假阳性率可能较高。

目前较为一致的观点是，竞技运动相关心脏性猝死的发生率很低，不过，身患心脏疾病(如，致心律失常性心肌病、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速)时可能较高。

心电图筛查有效性取决于筛查人群、筛查方法、心脏异常的定义以及检测频率。一般而言，检出心脏异常的几率为2%-5%，重复筛查可使检出心脏异常的数量增至3倍。

35周岁及以上者

对于≥35岁、计划参加竞技运动的无症状者，建议采集完整的个人史和家族史、进行体格检查，而非不筛查。最好是在参加运动前进行评估。检查内容与年轻患者相同。此外，还应针对动脉粥样硬化性心血管疾病进行评估。

35-64岁，对于10年风险<5%，计划参加低至中等强度运动，且动脉粥样硬化性心血管疾病风险低者，建议心电图筛查。对动脉粥样硬化性心血管疾病风险升高或参加高强度运动者，建议平板运动负荷试验，或踏车负荷试验。65岁及以上，建议心电图运动负荷试验。

关 于 结 果

如果病史采集、体格检查、心电图或心电图运动负荷试验筛查结果正常，可以参加竞技运动。如果结果异常，则需要动用更高级的科技狠活，进一步检测和评估。

但应清楚，任何筛查，那怕是PET-CT这类的顶级高奢检查，都不能完全排除导致心脏性猝死的疾病。

文/伍满燕, 北京大学人民医院心脏中心心血管内科

图/pinterest