要小心了！湘雅医院康复科被重罚，顶级大三甲也难逃违规！

即使是顶级医院的康复科，也难逃其责！

12月4日，湖南省医疗保障局官网公布了针对湖南三家医院的行政处罚情况，三家医院分别为中南大学湘雅医院、湖南省康复医院、湖南省中西医结合医院。这三家医院的违法行为类型均为违法违规使用医保基金。

且均与康复科有关！

行政处罚决定书显示：

中南大学湘雅医院因违法违规使用医疗保障基金，被罚款98万余元。

违法事实：当事人2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失983953.72元。

湖南省康复医院因违法违规使用医保基金，被罚款14万余元。

违法事实：当事人2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失145617.42元。

湖南省中西医结合医院因违法违规使用医保基金，被罚款71万余元。

违法事实：当事人2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失712353元。

近年来，康复领域违规案例不在少数！

2023年8月10日至15日，内蒙古自治区飞行检查组对呼伦贝尔市人民医院、呼伦贝尔市仁爱康复医院、阿荣旗人民医院、阿荣旗中蒙医院进行了飞行检查。检查结果显示，这4家医院的康复科存在违反诊疗规范的问题，并已成功追回上百万元的违规金额。

另外，在今年8月23日，河北省同仁堂中冀（石家庄）康复医院在进行“作业疗法”和“日常生活动作训练”时同时违规收取两项费用，因此被石家庄市桥西区医疗保障局罚款175,521元。

在此之前的7月，四川省宜宾康宁精神病康复医院在医保飞检期间被查出存在过度诊疗、超标准收费、购销存不符、重复收费等问题，违规使用医保基金达276,043.00元。宜宾市南溪区医疗保险事务中心责令该院改正违规行为，要求退还违规费用，并处以15,000.00元的违约金。

同样在四川省，简阳市医保部门在日常巡查中发现简阳国康医院存在病历书写不规范、未按医疗服务项目收费、不合理用药、不合理检查等问题，违规结算医保基金达1,885.44元。医保部门按协议约定追回违规结算的医保基金，并处以3,298.24元的违约金。

更早的4月15日，石家庄平安医院康复科部分诊疗项目违规结算医疗保障基金，包括“埋针治疗”、 “电子生物反馈疗法”等项目，造成医疗保障基金损失共计268,906元。

而在去年初，广东河源市东源县一康复医院因低标准入院、高套分值、超适应症开展理疗等违规行为，涉及金额约84万元，被当地医保局暂停医保服务协议三个月。与之相似，汕尾市一康复医院因重复收费（关节松动训练、平衡功能训练）被医保局通报曝光，追回违规结算的医保基金约14.7万元。

在同一时期，湖南湘阴县一康复医院因分解项目收费、重复收费、过度诊疗等问题，被医保局责令退回违规资金近50万元，并加处1倍罚款，同时责令该院对违规问题立即进行整改，约谈医院主要负责人。

而这些只是康复领域违规处罚通知中的一小部分，全国范围内的甚至更多。

面对严格检查，康复领域该如何应对？

对于康复科飞检重点以及常见违规案例排查， 在之前 有详细解读，感兴趣的朋友可以点击链接查看。

根据相关医保处罚案例的整理分析，康复领域被处罚的原因主要涉及分解项目收费、重复收费、过度诊疗，以及低标准入院、医保高套分值、超适应症开展理疗等方面。

部分医院不顾风险，通过非正常手段违规使用医保资金，其背后的原因，一方面是院方管理部门管理不力，监督不足，导致医保违规的现象泛滥。

另一方面也反映了部分康复医院的发展遇到困境，生存压力大的现状。

康复科医保支付水平较低、就诊量不够。

由于康复治疗恢复的周期较长，额外的支付费用增加了患者康复治疗的负担，会进一步影响患者康复治疗的积极性，加上患者本身意识不强，造成就诊量不够，科室效益不好。

另外，很多私人资本举办的康复机构并没有与地区大型医院建立稳定的转诊机制，这又进一步加重了患者就诊量不够的问题，从而无法形成良性循环。

而且我国目前的康复科同质化比较严重，基本以需求量、发病率最高的神经、骨科康复为主。虽然政策层面在大力鼓励康复医疗事业的发展，但另一方面，也在大力整治康复领域的医保乱象。

对于康复科以及医院来说，无论是公立医院，还是民营医院。在医保新风向下，只有合法合规，顺应医保规则才能实现快速安全发展。

打铁还要自身硬，康复科以及医院也要加强自身能力建设。

对于具有一定规模的医院康复科而言，需要以康复为特色，以患者为中心，强化康复早期介入，推动多项康复亚专科建设，将康复贯穿于疾病诊疗全过程，促进康复与临床融合，提高医疗效果，才能拥有更强的竞争力。

而对于康复医院而言，则要制定差异化竞争方向，发展特色优势学科，不仅要考虑当地的疾病谱满足民众康复需求，还要考虑医院本身实际，打一场“小而专，小而精”的反击战。

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撰文丨云自闲

文章来源：部分来自看医界，康知了

本文系“康知了”综合整理稿 件

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