上海
陈先生今年58岁，一天突然手脚没力气，话也说不清楚，于是来到上海市第七人民医院卒中中心就诊。卒中中心医生详细的询问了发病经过，当即判断陈先生是急性脑卒中，立马安排进入“卒中绿色通道”。
患者右侧大脑半球存在大面积严重缺血区域。受访者供图，下同
医院神经科团队与患者家属沟通后达成一致意见：陈先生在急诊接受静脉溶栓治疗，收入病房密切观察，如有症状加重随时进行介入手术治疗。很快，陈先生就出现了病情加重，说话完全听不清，没办法拿东西和独自行走。结合急诊的影像上那一大片绿色，也就是严重缺血的区域，如果继续进行保守治疗，患者可能遗留严重的并发症甚至有生命危险。如果进行血管开通恢复血流，就可以降低患者的致残率及病死率。
“时间就是大脑”，医生马上与患者家属进行沟通进行慢性闭塞血管开通手术。慢性闭塞血管由于闭塞时间长，闭塞节段长，开通过程存在很多不确定性。急诊手术共历时3个多小时，差不多是普通急诊血管再通手术的4倍时间。所幸手术最终获得圆满成功，术后第二天陈先生就能正常说话，手脚力气也逐渐好转了，出院时候他已恢复如常，也没有留下后遗症。
中风是危害健康的头号“杀手”，急性脑动脉闭塞在治疗“时间窗”内的血管内开通技术已广泛开展并疗效显著。然而，由于急性脑动脉闭塞治疗的“时间窗”通常只有6-24小时，很多患者没有机会得到立即开通，不得不选择保守治疗。通常认为闭塞时间超过4周的是慢性脑动脉闭塞：无症状的脑动脉闭塞卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作或者轻型卒中者的年复发风险为5%-6%，如果 存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。随着脑动脉闭塞的临床检出率增高，脑动脉闭塞的治疗更受关注。
慢性颅内外血管闭塞开通被誉为是介入手术“皇冠上的明珠”，此类手术难度大、风险大，目前能够开展此类手术的医院并不多。上海市第七人民医院神经内科介入团队继“脑动脉腔内血栓取出术”“颅内外动脉狭窄球囊扩张+支架置入术”“颅内动脉瘤栓塞术”后，目前已能常规运用微创介入手术开展“慢性脑血管闭塞开通术”，标志着该院神经内科对脑血管疾病治疗技术水平又上一个新台阶。
近年来，该院神经内科介入团队已成功为数十例慢性脑血管闭塞患者成功开展微创介入再通手术，最长闭塞时间超过了4年，为这些患者打通了大脑的“生命线”，改善了大脑血流，提高了这些患者的生活质量，显著降低了此类患者再次发生脑卒中的风险。
据专家介绍，慢性闭塞一般是指闭塞时间超过4周以上，患者如果未出现任何症状，说明颅内的侧支代偿很好，灌注都正常，这类患者可以考虑药物治疗；但是还有一部分患者可能会经常出现头昏，走路不稳，反复脑梗发作，或者是出现短暂性脑缺血发作等情况，CT灌注成像显示患者处于一种严重的低灌注状况，那么这一类患者可以在4周以后再根据血管床的情况，并进行高分辨核磁共振进行评估。如果适合的话，是建议这一部分患者可以尝试把闭塞血管给开通。
慢性闭塞患者开通血管，介入是其中一个手段，如果介入开通不了，也可以考虑搭桥，即颅内颅外动脉搭桥，可最终恢复缺血区的血流。那么，如何保障手术的顺利进行？
首先要确保充分的术前评估。上海市第七人民医院神经内科介入团队在王枫主任医师的带领下，对每一位慢性脑动脉闭塞患者病情进行充分详细的病情评估，通过CTA、DSA、高分辨磁共振、脑灌注CTP等多种影像融合，为每一位患者制定最佳的个体化治疗方案， 通过规范化及个体化的患者管理，使患者的治疗受益最大化而治疗风险降到最低。
其次，要确保术中的多学科紧密协作。由神经内科介入团队、麻醉科、护理团队、神经外科手术医生组成的手术团队已经成为一个熟练而紧密协作的团队，通过多年的协同工作， 术中出现的任何问题均能够第一时间解决，从而使慢性脑血管闭塞的手术治疗这一“硬骨头”成为医院的常规手术。同时介入团队运用国际领先的理念及技术，大大降低了术中的并发症，提高了开通率，改善了患者的预后。
最后还要确保术后的细致管理。患者的预后离不开严格的术后管理，神经内科ICU医护团队已形成规范化的诊疗模式，进行全方位的术后管理，从而保障每一位患者术后恢复的平稳与快速。严格执行术后电话随访制度，主刀医生会对出院患者进行电话随访，通过对出院病人进行定期随访，与出院病人及家属进行再沟通，了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，及时给病人提供如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置等专业技术性指导意见。不断改进在医疗服务过程中存在的不足与问题,以提高医疗服务质量和满意度。
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