医改典型案例 | 河北医科大学第一医院 强化“五种思维” 助力医院高质量发展

近日，河北省医改办在各地、各单位推荐基础上，遴选出10篇深化医药卫生体制改革典型案例。这些案例各有侧重、各具特色，集中展现了我省深化医药卫生体制改革的积极探索和创新实践。为充分发挥引领示范带动作用，我们现将深化医药卫生体制改革典型案例进行集中推介，谨供各地各单位参考借鉴。

河北医科大学第一医院 强化“五种思维” 助力医院高质量发展

河北医科大学第一医院始终坚持以人民健康为中心，对标现代医院管理制度各项要求，秉承打造“精致医院”理念，强化五种思维，创新管理模式，持续加强质量和运营管理，全力推动公立医院实现高质量发展。

一、强化战略思维，夯实高质量发展基础

一是突出精益求精，做到质量与规模相统一。坚持“规模要适度”建设理念，顺应医院发展，适度拓展医院规模，不盲目增加床位，通过加强运营管理，挖掘最大承载体量，给予患者最优最便捷就医空间，促进医院健康良性发展。目前，河北医科大学第一医院开放床位1998张，建筑面积20万平方米，在设计初充分考虑空间利用，合理布局，做到规模适度，功能俱全。二是突出删繁就简，做到质量与职能相衔接。围绕国家政策导向，充分发挥新时代公立医院新职能，建立健全医院治理体系，修订《医院领导班子建设规定》，全力锻造团结奋进的领导核心。按照大部制、模块化的管理理念，完善职能部门设置，将联络密切的部门划分为八大版块进行管理。目前，医院共设置一级职能部门29个、二级部门16个，明确细化职责，压实工作责任，确保医院战略落地见效。三是突出提能升级，做到质量与能力相匹配。以国家区域医疗中心建设为契机，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。目前，宣武医院40余位专家常态化入住；宣武医院河北医院二期工程门诊楼提前一年封顶，将于2023年11月28日投入使用；设置5个诊疗中心和4个诊疗平台，平移宣武医院32项先进技术，填补16项省内技术空白和1项国内技术空白。同时，按照“四维度一平台+三度”学科建设思路做好顶层规划，向上整合学科，向下细分亚专科，推动学科建设整体再上新台阶，实现学科“高度（业内影响力）、深度（专病和亚专业建设）和宽度（学科体量）”发展。

二、强化系统思维，提高运行管理效能

一是优化顶层设计，完善运行机制。成立质量与运营管理委员会，总体牵头院内医疗质量和运营管理工作，负责建立完善的医疗质量和运营管理体系、规章制度及委员会运行机制，并组织实施。下设预算管理和成本控制等12个二级委员会。二是构建指标体系，抓实绩效考核。结合三级公立医院绩效考核、公立医院高质量发展和等级医院评审等相关要求，开展建立基于“SPO模型+金字塔”的质量与安全管理指标体系。围绕“工作强度、工作难度、医疗行为、创新能力”四个维度，通过“结构、过程、结果”三个方面梳理质量和运营管理要点，结合科室特点，设置差异化KPI指标，实现对医疗质量考核的分级分层管理。三是强化病种管理，提高整体成效。持续加强病种管理，结合病种行业标杆，利用时间消耗指数、CMI等指标，科学制定各专业病种改进目标，客观评价各专业病种的改进成效。2022年全院共开展质量改进项目76例；CMI达到1.29，同比增长0.04；手术率32.17%，同比增长2.48%；四级手术率34.3%，同比增长8.81%。

三、强化协同思维，凝聚医院发展共识

一是组织开展“共识营”，凝聚发展合力。连续六年举办医院发展共识营，凝聚全院共识，基于精致医院建设理念，从“提升专业技术竞争力”“学科建设和科研能力”“以病人为中心服务能力建设”等方面，开展世界咖啡馆主题活动，由260余位意见领袖围绕策略主题开展"脑力激荡"，深入探讨谋划医院工作思路和发展战略，充分激发内生动力，激励全院职工凝心聚力共谋发展。二是实行“矩阵式”管理，规范医疗行为。医院通过打破业务管理部门壁垒，提高管理效能。医务处、护理部、院感部、质量和运营管理处联合成立内科、外科、门诊医技工作组，横向打通协同办公，纵向联合深入科室，多部门协同调研、解决问题。定期组织召开业务运行会，及时剖析问题、提出解决思路，进一步规范医疗行为。三是定期召开“复盘会”，构建管理闭环。每月召开质量与运营分析会、院周会，找短板、查不足，对科室质量管理考核情况进行排名公示，并对重点质量、运营指标进行分析，对重点案例进行总结并全院点评。召开负性事件调度会，围绕核心指标，选取月度典型问题，在全院范围开展讨论分析及专家点评，提出整改措施。同时，密切追踪上一月度负性事件的整改成效，实现闭环管理，持续改进医疗质量与运营效率。

四、强化效率思维，推动资源高效运转

一是优化资源配置，合理统筹利用。按照“距离最近、专业相关、性别相同”原则实行全院床位统一管理，设立住院准备中心，提高床位资源利用率，调动科室积极性，有效解决“患者难入院、科室空病床”的现象。探索临床科室运行管理中基于DRGs的病种管理模式，对医技平台科室开展运行效率分析，不断优化流程，缩短患者就诊等候时间。二是建立分配体系，科学管控成本。基于“增肌塑型和效率医疗”的运营思路，建立“RBRVS+DRGs”的绩效分配体系。在科学管控成本方面，将医院成本分为医疗成本、人力成本、能源成本和运行成本进行管理，药品比例管控基于病种大数据进行科学评价，耗材管控实行“耗材分类，人员分级，科室分层”。2022年平均住院日8.74天，同比降低1.7天；药品比例25.44%，同比降低3.66%；万元能耗支出仅78.62元，同比降低15元。三是主动控制医保费用，提高使用效率。建立医保组织管理体系，开展事前事中监管、院内日常监管，形成部门科室间的联动机制、医保管理奖惩机制、内外沟通机制，多措并举适应当前医改及医保管理形式，规范医疗服务行为，提高医院医保资金使用效率。

五、强化服务思维，提升整体服务水平

一是坚持“患者为先，职工为本”，实现精致服务。2022年，医院党委以“患者为先，职工为本”深化文化内涵建设，提出“畅通一切方便患者渠道，落实一切支持临床举措”的“两个一切”服务理念，实施系列实践。建立患者服务处，成立患者服务处，为患者提供诊前、诊中、诊后“全链条”服务；建立生活服务处，餐饮品种和品质全面升级，为职工打造“精致餐厅，品质餐饮”；成立鲜花坊、鲜食坊、精剪坊、洁衣坊等为职工提供品质生活服务。二是坚持“人民至上、生命至上”，实施精准救治。2022年，在疫情救治阶段，始终坚持“人民至上、生命至上”，做好“两手抓、三保障”，按照“优先保障急诊工作、优先保障危重症患者救治、优先保障重点科室医疗工作”原则，创造性的统一调配全院资源救治患者，探索出一条符合医院实际的救治模式，规范有序开展医疗救治，全力保障人民健康和生命安全。三是坚持“患者至上，便民为本”，实行精细管理。不断优化细化就医出院流程，提高体验，建立一站式预约中心，实现医技检查预约全覆盖；设置病房管理服务台，为患者提供一站式入出院服务；开展预住院工作，减轻患者负担；开启“空中120”生命救援新通道；推行日间放化疗，开设夜间门诊；出院病历当日归档率、当日结算率95%以上。

省卫生健康委医改处供稿

编辑：康小北