HIV感染进入慢病管理时代 感染后要及早进行抗病毒治疗

2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”，今年宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”。南方医科大学南方医院作为广州市艾滋病免费治疗定点医院，开展了一系列宣传教育及义诊活动。

南方医院目前在为近3000例HIV感染者进行治疗、随访，感染科专家提醒，HIV感染已经进入慢病管理时代，感染后要及时进行抗病毒治疗，否则后续治疗更难、效果更差，同时，经性行为暴露的HIV阻断总体成功率超80%，若发生高危行为，应及时到艾滋病定点治疗机构进行暴露后预防的评估和阻断，切勿自行随便用药。

南方医科大学南方医院感染内科疑难感染诊疗中心主任彭劼。

近3000名HIV感染者在南方医院治疗、随访 以中青年为主

南方医科大学南方医院感染内科疑难感染诊疗中心主任彭劼介绍，该院从2017年开始作为定点医治进行HIV感染者的收治、随访，目前有接近3000名HIV感染者在该院进行治疗、随访，这些感染者的年龄主要集中在十几岁至三四十岁，感染途径以性传播为主。

“随着抗病毒治疗的进步，感染者也可以长期存活，比如，正常人平均寿命是75岁，他（HIV感染者）也能活到七十三四岁”，彭劼介绍。

在对这些HIV感染者的随访服务中，医护们也感受到，要扭转感染者的认知、帮他们改善生活方式是一个难点，“比如，有人因为药物作用出现腹型肥胖，要管理好血脂、血糖、改善脂肪肝就是有必要的，但他们可能觉得自己能吃能睡能工作就问题不大，实际上，还是有问题的”。

对此，彭劼希望感染者们能够走出心理阴影，在生活上不要自暴自弃，积极改善生活方式，建立健康的运动、饮食习惯，以积极的态度面对生活，“现在的药物一直在改进，过去‘一把药’变成了单片制剂，但加上降血脂、降血糖、降血压的药，一定年龄后要吃的药还是不少，但你只是比其他人提前几年吃上药，只要管理得好，寿命和其他人差不了多少”。

彭劼也提醒，HIV感染者在长期的带病生存过程中，肿瘤发生率是其他人的20多倍。他介绍，在该院随访的近3000例感染者中，陆续有40多例患淋巴瘤，还有一些合并胃肠道肿瘤、肺癌、肝癌，其中，淋巴瘤是HIV感染者中最常见到的。

为此，南方医院感染科为收治的HIV感染者提供一站式医疗服务，当感染者遇到内科、外科等疾病时，医生会请相应科室的医生参与诊断、治疗，“目前已经为感染者进行过30多例外科手术”。

12月1日，南方医科大学南方医院进行了面向大学生的艾滋病相关科普讲座。

若不及时进行抗病毒治疗 后续治疗更难、效果更差

“针对HIV患者何时启动抗病毒治疗（ART）的问题，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》明确指出患者一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞水平高低，均建议立即开始抗病毒治疗”，彭劼指出，早发现、早治疗，既有利于快速降低患者体内HIV病毒载量、促进免疫重建、减少艾滋病相关机会性感染或肿瘤等发病率，也有利于减少艾滋病传播、减轻个人及社会层面的经济负担。

彭劼表示，临床中遇到不少既往查HIV抗体初筛阳性，但因未予重视或讳疾忌医等原因未进一步确诊是否为HIV感染，或已经行HIV确证试验证实为HIV感染，因抱有侥幸心理，未前往专科医院行后续抗病毒治疗，这类患者随着病情进展，往往在出现发热、咳嗽咳痰、腹泻、体重下降等一系列艾滋病相关表现时方才求医问诊，此时查CD4+T淋巴细胞极低、常为个位数或两位数。

这类患者治疗难度增加、花费高昂、预后差、死亡率高、住院时间长，多数情况下需要家庭经济及情感方面支持，此时患者除了遭受自身疾患的痛苦，还会面临内心矛盾与挣扎，不利于病情恢复。

因此，“当确诊HIV感染时，患者应尽早前往专科医院评估。”疑难感染诊疗中心黄丽萍主治医师解释，若为无症状HIV感染者，可在专科门诊进行医保定点、建立随访档案，根据个人基础情况、经济能力、医保类型等情况制定个体化抗病毒方案，并确定后续随访时间节点，通常3~6个月随访一次，前期治疗阶段建议每3个月复查一次。

若已进入艾滋病期，由专科医生评估是否需住院治疗，并评估是否合并艾滋病相关机会性感染或肿瘤等情况，需彻底评估病情后方可决定抗病毒治疗时机。

尽管“早发现，早治疗”的观念已逐渐深入人心，但仍存在个体化差异。黄丽萍主治医师指出，艾滋病合并结核或隐球菌等机会性感染患者，可能需适当推迟抗病毒治疗时机，待有效控制急性期机会性感染后再进行抗病毒治疗。

这类患者若过早启动抗病毒治疗，可能会诱发免疫重建炎性反应综合征（IRIS），后者表现为高热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，可能导致死亡率增加、预后不良。

12月1日，南方医科大学南方医院举行艾滋病相关科普讲座。

多学科联合治疗HIV恶性并发症

艾滋病合并恶性肿瘤是悬在HIV感染者头上的一把剑。南方医院疑难感染诊疗中心副主任医师陈娟娟表示，当人体免疫功能降低时，机会性感染和机会性肿瘤就会趁虚而入，导致各种疾病。艾滋病患者面临的机会性感染包括：各类细菌、真菌、病毒、结核、不典型病原体等。机会性肿瘤包括：淋巴瘤、卡波西肉瘤、浸润性宫颈癌。

例如卡波西肉瘤，作为艾滋病常见的合并恶性肿瘤，是艾滋病的严重并发症，对很多的艾滋病患者的生活甚至生存产生了巨大的影响。

陈娟娟介绍，患者小欧在2023年初出现了全身多发的结节样肿物，至今年5月份才开始就诊，就诊过程中发现了HIV阳性，但经过活组织检查后仍未能明确诊断。今年6月份，小欧来到了南方医院感染内科住院，科室组织了肿瘤科、皮肤科、病理科等重点科室完成了疑难病例会诊，明确了卡波西肉瘤的诊断和肿瘤侵犯的范围，经过6疗程的化疗后，小欧全身的结节样肿物已明显消退。

彭劼指出，随着医学的高速发展，一部分恶性肿瘤进入了治愈时代、慢病管理时代，例如白血病、淋巴瘤，南方医院感染内科和血液联合，此前完成了全国首例由感染科实施的HIV合并淋巴瘤患者的自体造血干细胞移植，同时也是华南地区首例HIV合并淋巴瘤自体造血干细胞移植，填补了该领域空白。目前南方医院已治疗40余例类似病例。

12月1日，南方医科大学南方医院举行艾滋病相关科普讲座。

经性行为暴露的HIV阻断总体成功率超80%

HIV暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis，简称PEP），俗称暴露后阻断或HIV阻断，是指尚未感染HIV的人群，在发生疑似感染艾滋病病毒的行为之后，及时服用特定的抗病毒药物来降低感染风险的措施。

疑难感染诊疗中心徐钰源副主任医师指出，动物及临床研究均证明，及时、规范进行PEP，可有效阻断暴露后HIV感染，且越早进行PEP阻断效果越好，但超过72小时则存在失败风险。

经皮或粘膜暴露于HIV后，病毒首先在组织巨噬细胞或树突状细胞中发生局部复制，随后在附近区域淋巴结中复制，此时一般在发生暴露后48-72小时以内，是阻断的关键时期。若未有效阻断，病毒便会由局部扩散入血，导致HIV感染。

就PEP成功率而言，徐钰源表示，关于经性行为暴露HIV的阻断研究，因受到的影响因素较多，PEP成功率报道不一，但总体成功率超过80%。并且，阻断失败的病例都有因可循，一是早已经感染了HIV，二是服药中途自行停药，三是服药完成后再次有高危暴露，四是极少数阻断失败的病例是发现接触的HIV病毒对服用的阻断药物耐药。

对此，徐钰源指出，许多国家包括我国的HIV职业暴露监测数据证明：有效的PEP方案问世以后，以针刺伤为主的职业暴露，及时启动PEP（即服用阻断药物），暂未发现阻断失败的情况发生。即PEP对于职业暴露，阻断的成功率为100%。因此，尽早、正确、足疗程的PEP，阻断成功率越高。

徐钰源表示，艾滋病患者与家人普通正常的生活，像一起吃饭，共用马桶、普通轻吻、拥抱、握手等是不会发生传播的。如果是夫妻生活，需要注意避免不安全的性行为，避免共用牙刷和剃须刀等个人卫生用品。

如果真的不小心发生了以上的情况，徐钰源提醒，患者应及时到艾滋病定点治疗机构进行暴露后预防的评估和阻断，切勿自行随便用药，高风险者应及时进行HIV阻断，按照医嘱要求定期随访，进行药物不良反应监测和HIV检测。

发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。对合并HBV感染的暴露者，停药后还要注意对HBV相关指标进行监测。另外，若反复需要进行PEP或持续存在HIV暴露，推荐使用暴露前预防(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)。

采写：南都记者 李文 通讯员 李晓姗 熊玲