伤残鉴定 | 如何对进行足弓结构破坏进行分析？

1、相关条款

人体损伤致残程度分级

5.7.6　脊柱、骨盆及四肢损伤

6) 双足足弓结构完全破坏；

5.8.6　脊柱、骨盆及四肢损伤

12) 一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏；

5.9.6　脊柱、骨盆及四肢损伤

14) 双足足弓结构部分破坏；一足足弓结构完全破坏；

5.10.6　脊柱、骨盆及四肢损伤

18) 一足足弓结构部分破坏；

2、总结分析

2.1、足弓结构

人体足弓由跗骨（跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨）和 1-5跖骨借韧带及肌肉连接 形成凸向上的弓，称为足弓；足弓结构包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。

内侧纵弓角正常参考范围为113°~130°外侧纵弓角正常参考范围为130°-150°，前弓角正常参考范围为>13°。

2.2、足弓结构破坏

足损伤致跟、跗、跖骨等足弓结构组成骨的骨折愈合后，足弓X线测量值异常(不在临床医学足弓正常参考值范围以内且与健侧存在明显差异)或/和维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤(挛缩、毁损、缺失)，为本标准所称的足弓结构破坏。

通过足弓角的测量需摄取站立(负重位)双侧足部X线水平侧位片来测量内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角、后弓角。

鉴定实践中：

（1）内侧纵弓角反映内侧纵弓
内侧纵弓一内弓角 (正常值: 113°~ 130°)；测量方法:由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第1跖骨骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。

内侧纵弓

1. 2）用外侧纵弓角反映外侧纵弓外侧纵弓外弓角 (正常值: 130°~ 150°)；测量方法:由跟骨最低点至跟骰关节最低点作一直线，再由跟骰关节最低点至第5跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。
   

外侧纵弓

1. （3）用前弓角和后弓角部分反映横弓。横弓一前弓角 (正常值: >13°)；测量方法: 由第1跖附关节最低点至第1跖骨头最低点作一直线，再由第1跖骨头最低点至跟骨最低点作一直线，测量两线形成的夹角。

前弓角

后弓角

足弓相应结构部分破坏：内侧纵弓角、外侧纵弓角和前弓角中任一角度不在相应临床医学正常参考值范围内。

足弓结构完全破坏：内侧纵弓角、外侧纵弓角和前弓角均不在各自正常参考值范围内。

因为纵弓和横弓的解剖结构特点，当内侧纵弓、外侧纵弓均破坏时,横弓结构也必然破坏,故理论上当内侧纵弓与外侧纵弓均破坏时，可视为足弓结构完全破坏。

足弓结构的具体测量方法详见《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)。

2.2、认定细则：各省市指南有区别 以下为江苏省相应对于足弓结构破坏的认定

（11）足弓破坏的认定。

对于外伤后足弓组成结构发生明显改变、（如骨缺损、足弓中产生支撑点）的情形，直接根据相应的足弓组成判定足弓破坏程度；

对于双足受伤后内外侧纵弓超出正常值的，可判定足弓破坏；

对于单足受伤后伤侧与健侧对比内（外）侧纵弓有一弓产生显著差异变化或同时伴有前（后）弓角小于正常范围的，可判定足弓破坏，至于两侧对比相差多少度数目前没有统一规定，建议如伤侧仍在正常范围内与健侧相差10°以上或伤侧超过正常范围与健侧相差7°以上可以认定为足弓破坏；

一般不能单纯根据前（后）弓角的度数以横弓破坏来评定伤残。

相关论点中也存在5%或者10%伤侧相对于健侧的角度变化；与此同时，角度如何测量也是一个需要重点讨论和严格控制的地方。

2.3、

3、参考资料

（1）司法部司法鉴定管理局 , 最高人民法院司法行政装备管理局 .《人体损伤致残程度分级》适用指南 [S]. 北京 :法律出版社 ,2016.

（2）白璐 程光* 张柳 刘英杰 刘勇 曹凤宏 王林洪 陈晖 朱军 白俊清 程爱国. 足弓结构破坏的法医学鉴定_白璐[J]. 现代养生, 2022, 22(4).

（3） 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部. 人体损伤致残程度分级[S], 2016.

（4）奈特人体解剖学图谱

来源：网络