痔疮手术：走在传统与创新之间

“痔疮手术痛吗？痔疮手术是一种什么样的体验？”这是许多有“痔”之士经常向医生问到的问题。

刚刚住院行痔手术的张阿姨，出院时给出的回答是：“原来做痔疮手术可以这么轻松，早知道这样，就应该早点把痔疮做掉。”

毕竟是手术，而且又在人体的“出口”动刀，许多痔疮患者都会有这样那样的顾虑与担忧，他们往往宁可长期忍受痔疮带来的痛苦，也不愿接受手术治疗。

其实，痔疮手术没有那么可怕！现代的新理念、新疗法已有不少的创新与发展，让痔疮患者的手术治疗有了不一样的体验。

肛门是人体消化系统的重要器官，位于消化道的最低点，长期承受着重力及脏器压力。肛门处静脉回流阻力大，且肛门静脉缺乏防止血液逆流的静脉瓣，导致直肠末端黏膜血流容易淤积引起静脉丛迂曲、扩张，形成柔软的静脉团块组织——痔疮。先天的生理因素加上后天的生活、饮食、排便等不良习惯，使得痔疮成为临床上常见的肛肠疾病，有调查显示：我国人群中痔疮发病率高达51.56%。

痔疮初期一般可以通过保守治疗得到控制，但是，如果痔疮反复脱垂、出血、感染、疼痛、嵌顿，或者并发肛周湿疹严重瘙痒时，保守治疗无效，影响了生活，就必须考虑手术治疗。

术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是21世纪外科学一个革命性新理念和新的治疗康复模式。ERAS通过预康复、减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食等一系列基于循证医学依据的围手术期优化处理措施，达到减少疼痛、快速康复、缩短住院时间的目的。肛肠疾病领域也根据ERAS理念，从各个方面开展肛管良性疾病的快速康复治疗。在痔的治疗上不断更新治疗理念，利用新的治疗手段，改进诊疗过程。

到底有哪些新变化呢？

01

手术观念改变

传统的痔疮手术以破坏性切除为主，创伤大，疼痛明显。现代医学认为，肛管作为消化道的“出口”，有着精细、复杂的结构，痔位于肛管黏膜的血管组织，在正常情形下有准确感知肠内容物的功能，以协助控制排便，但当痔发炎或肿胀时，就形成了痔疮。因此，应主导修复性手术理念，术中精细操作，以切除有症状的痔疮组织为目的，尽量减少对正常组织的损伤，解除症状的同时最大程度减少创伤。

02

术式改进、因痔施术

痔疮的传统治疗有药物疗法、注射疗法、射频疗法等；目前，痔疮的器械治疗及手术治疗有多种方式可以选择，比如内痔硬化剂注射治疗、内痔套扎术、超声引导下痔动脉结扎术、选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）、吻合器痔上黏膜切除术（PPH）、混合痔外剥内扎术等术式。各种治疗均有利弊，可以根据患者的具体情况选择最优的术式或者采取多种术式配合，取长避短，充分利用其治疗手段的优点，最大程度地减少术后并发症。

03

麻醉方式改进

对传统行痔手术患者的麻醉方式多采用腰硬联合麻醉（俗称半麻）。虽然腰硬联合麻醉可以使肛管更松弛，患者术中无疼痛，也有利于医生的操作，但是术后需去枕平卧，禁食时间长，还可能会出现麻醉后双下肢不适、尿潴留、腰痛等症状。目前，痔疮手术多采用静脉全麻联合局部浸润麻醉，术中效果好，风险小，术后2小时即可下床活动、进食，大大改善了手术体验。

04

术后早期恢复正常饮食

传统治疗认为，痔疮术后延迟恢复饮食，可以减少排便，避免排便时的肛管疼痛及创面污染。其实，术后保持每天排软便1～2次，排便后及时进行坐浴等处理，是不会影响伤口愈合的。反而术后控制进食后长时间不排便，或排少量不成形便，会有术后肛门狭窄的风险。因此，术后可以早期进行多膳食纤维及优质蛋白饮食，既改善术后体验，又保证营养促进伤口愈合。

05

多途径预防性止痛

根据手术创面的大小及患者的疼痛阀值，充分做好术后疼痛评估，通过塞肛、口服、输液、外敷等多种途径，预防性地给予止痛治疗，让疼痛终结于发作前，使患者术后可以早期自由活动，术后1天即可办理出院。

06

中药坐浴、红外线治疗

痔疮术后，肛管创面都会存在不同程度的炎症、出血、水肿，通过中药坐浴及理疗，可以促进局部血液循环，加速炎症吸收，预防感染，减轻疼痛。

随着ERAS理念被广泛应用于痔疮手术，对于达到痔疮手术指征的患者，建议科学选择痔疮术式，加速患者康复,以提高生活质量。

总之，传统与创新共治痔疮，可以让痔疮患者拥有更好的治疗体验。

福建省级机关医院肛肠科 陈文胜/文

福建省级机关医院普外科主任医师 范春雄/审

来源：福建省级机关医院

编辑：杨沛、陈沂

一审：范春雄、陈素玲

二审：黄新珠

三审：黄守勤