低钾原因找到了，原来因为服用这两种药

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案例介绍

患者王某某，男，50岁。患者3天前无明显诱因出现四肢无力，双下肢为著，

近端为主，双上肢可抬举、双手可持物，双下肢可行走，伴拖沓，主要感上楼梯费力，无视物模糊、视物成双，无言语不利、口角歪斜，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体麻木，无意识丧失、四肢抽搐，未重视。1天前上述症状较前加重，双下肢不能站立，双手握拳费力，就诊我院门诊，以“脑梗死”收住我科。患者自发病以来，饮食正常，睡眠正常，大、小便无异常。

既往史：高血压病病史2-3年，血压最高达180/110mmHg，平素服用“拜新同 1日1片、吲达帕胺 1日1片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片 1日1片”等药物治疗，血压波动在140/90mmHg左右；否认冠心病、糖尿病、脑血管病病史；否认肝炎、结核、疟疾、伤寒等传染病史及其密切接触史；预防接种史不详；否认重大手术、外伤史；无输血史；否认食物、药物过敏史。

患者入院急查血气分析提示血钾2.1mmol/L，考虑患者低钾周期性麻痹可能性大，急请重症医学科医师会诊，给予补钾处理，同时持续吸氧、心电监测，嘱患者避免剧烈活动，向患者及家属交代病情，患者血钾低，随时有心跳骤停风险，患者及家属表示知晓，密切复查电解质。

患者有高血压病史，近半年服用吲达帕胺1片qd，厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qd，2月前曾有下肢乏力病史，入院化验血钾低，甲状腺功能正常。诊断：低钾血症、高血压病。

处理：1、停用吲达帕胺和厄贝沙坦氢氯噻嗪片2、补钾。3、监测电解质。遵医嘱执行并向家属讲明病情。后患者血钾逐渐恢复正常。

那么患者什么原因引起的低血钾呢？针对低血钾补钾又需要注意什么？如何护理？

患者血压高，平时服用吲达帕胺1片qd，厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qd，经查询得知这两种降压药都会引起低血钾。吲达帕胺当与噻嗪类利尿药合用时更应注意补钾。

一、本案例中低血钾的原因

吲哒帕胺又名寿比山是一种非噻嗪类吲哚的衍生物。吲哒帕胺是一种具有利尿作用、钙拮抗作用及对前列腺素系统有良好影响的抗高血压药，现被广泛应用于临床。

吲哒帕胺引起低钾血症的机制

吲哒帕胺作用于肾集合管的钾钠离子交换和增加远曲小管钾离子的分泌，钾离子排除增加，同时吲哒帕胺对碳酸酐酶有轻度抑制作用，致使近曲小管氯化钠和碳酸氢根离子的排泄增加，由于近曲小管氯化钠排泄增加，从而增加远端肾单位钠一钾交换，钾的绝对分泌量增加另外碳酸氢根离子增加促进钾离子分泌，而且由于使用后血浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离子增加，因此长期大量服用吲哒帕胺可引起低钾血症。

吲哒帕胺使用注意事项

在选用寿比山治疗高血压时应注意（1）选择好适应证如吲哒帕胺适用于高血压病合并充血性心力衰竭的患者及HBP合并肥胖的患者同时向患者与家属介绍该药的基本知识,应注意饮食补钾必要时服补钾药物,发现不适,应及时进行血钾检查。即使血钾在正常低限值也应补钾。（2）长期使用该药时，在肾功能允许的情况下，可同时少量补充氯化钾缓释片，不仅能防治低钾血症，也利于降压药效的发挥。使用该药，当血压已控制在稳定水平时，可改为维持量，以减少体内该药的蓄积。不随意增加剂量，吲哒帕胺不宜与利尿剂合用，尤其排钾利尿剂，当与噻嗪类利尿药合用时更应注意补钾治疗。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片，是由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的复方降压药。一方面通过厄贝沙坦的抑制血管紧张素Ⅱ受体（AT1亚型）作用，上调血浆肾素和血管紧张素Ⅱ水平，同时降低血浆醛固酮水平发挥降压作用；另一方面氢氯噻嗪作为利尿剂科通过影响肾小管对电解质的重吸收，促进钠和氯的排泄，通过减轻容量负荷实现降压作用。两者联合具有协同降压作用和逆转利尿剂相关钾的丢失。

二、针对低血钾补钾又需要注意什么?

以短时间内及时纠正缺钾为目的，准确补充氯化钾为主要措施

1.静脉补钾在不能口服或缺钾严重又需短时间内抢救的患者使用，常用浓度为0．9％NS500ml中加入10％KCI10～20ml，(1g氯化钾必须均匀滴注30一40min以上)，并开通两条通路以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，为4—6g或更多。

2．口服补钾安全便捷，口味苦，应加入果汁稀释后易于服用10％KCI30—40ml。成人预防剂量为10％氯化钾30～40ml/d(1g氯化钾含钾13．4mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应，如出现恶心、呕吐、腹部不适，腹泻等症状时，应稀释加入和减少用量，或改用刺激性较小的钾盐，如10％枸缘酸钾(1g枸橼酸钾含钾4．5mmol)。

3.补钾注意点

①尿量必须在30 ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。

②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾。每支6.3g含钾34 mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。

③静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。

④切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

⑤K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。

⑦短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

三、如何护理？

1.钾离子参与心肌细胞的代谢。低血钾使心肌应激性增强。可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时救护常可危及生命。低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3．0 mmol／L。注意监测血钾、心电图及心电监护，密切观察病情变化，酌情调节补钾剂量。正确采取血标本也非常重要。低钾造成肾功能损害，肾小管性酸中毒，影响钾的重吸收，钾的排出也增加，应注意观察尿量及肾功能。注意观察低血钾的早期表现如：精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐，早期发现、早期救治。

2.呼吸困难口唇发绀，给予氧气吸入，呼吸机麻痹者，给予人工呼吸机辅助呼吸。

3.心电监护常规给予心电监护监测心率(特别是有心律失常者)，密切观察病情变化，随时调整补钾量，特别是严重缺钾患者补充钾时，应边补边观察，边检查边补给。不可操之过急。

4.静脉通道的观察和护理常选用外周大静脉和中心静脉，优点是能迅速提升血钾水平，不易渗漏，防止低钾对心肌应激性和血管张力的影响以及因渗漏而引起的局部组织坏死。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体，会加重心脏负荷要防肺水肿发生。①静脉穿刺宜选粗、直、弹性好，无静脉瓣避开关节处，便于穿刺固定和观察的静脉血管，变于急救药物的应用及扩容。②严格遵循环补钾“四不宜”，即“不宜过快、不宜过浓、不宜过多、不宜过早”见尿补钾的原则。③严重低血钾时，钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中。因为输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾转移到细胞内，从而使血钾降低。维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞，故而不宜同时补充。

5.尿液的观察补钾应见尿，补钾不宜过早，如肾动能能未纠正尚不宜使用，尤其少尿期，补钾前至少4h尿管应保持在≥30ml／h。以上方可补钾。

6.标本采集不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导，另外，还应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度稍低，标本采集后即刻送检，切勿震荡，避免溶血，直立位可使血清钾浓度偏高。

7.健康教育

①避免受凉过多食用含糖类食物，多摄取含钾高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄、葡萄柚、西红柿汁、西瓜、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、香菇、杏仁、草莓、哈密瓜、肉汤、咖啡、蛋、运动饮料、全麦面包等。

②告知患者随身携带适当药物，如：口服钾离子制剂、静脉注射钾离子等，以补充血中钾离子含量。在运动过程中注意运动量，避免大量出汗。或者在剧烈运动后注意立即口服或静脉注射补钾。

小结

总之，药物性低钾血症的发生比较常见，为防止严重低钾血症引起的致命性不良反应的发生，临床医护人员要提高对低钾血症的认识，在使用该类药品时必须密切关注血钾水平，尤其是有脏器功能不全并长期服药的患者，一旦发现低钾血症，应立即停用药物并及时给予对症处理。

参考文献：

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[3]郭继红，李玲．厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压72例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10（31）：7723．

[4]陈芳．厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年高血压66例疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2013，17（13）：85－86．

图文来源：护视 作者：聊城市第二人民医院 岳佩佩

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃