CCHC2023丨积极应对气候环境变化，促进全民心血管健康收益最大化——环境与心血管健康论坛

2023年心血管健康大会于11月24-26日在北京国家会议中心盛大召开，围绕“高质量发展，全健康管理”主题，坚决推进“零级预防”理念与实施路径，重视运动、环境与营养等传统代谢危险因素。会议首日的环境与心血管健康论坛上，国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院鲁向锋教授、中国疾病预防控制中心环境所李湉湉教授、复旦大学公共卫生学院陈仁杰教授和中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所孙庆华教授聚焦大气污染和极端天气变化对心血管健康的影响，深入探讨了当前的挑战以及可能的因应策略。

鲁向锋教授：大气污染对心血管健康的影响－队列研究证据

大气污染是最重要的环境健康危险因素，位居全球和中国疾病负担第4位，大气污染导致的主要死因有心血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等。近年来，大气污染慢性健康效应研究是目前全球和我国重点关注的热点话题，国内外开展了多项大气污染慢性健康效应队列研究，现有队列研究证实大气细颗粒物长期暴露会增加总死亡、心血管系统和呼吸系统疾病发病和死亡风险。依托于我国遗传和临床风险评估，可明确潜在易感人群，助力大气污染个体化精准防控。

然而，目前我国臭氧及大气复合污染的慢性健康效应证据不足，未来需要在结合卫星遥感反演技术的基础上，整合个体时间－活动模式信息，精准评估个体暴露，更需要全面系统评价大气污染防控的健康获益和防护措施的干预效果，同时大气污染相关慢性病防控还需要政府协调，社会广泛参与，坚持不懈。

李湉湉：气候变化下极端天气事件健康风险与应对

全球气候变化下极端天气事件威胁凸显，过去20年全球极端天气事件增加趋势明显，极端天气事件也带来了极大的疾病负担和经济损失。为了应对全球气候变化的风险，全球各国一直在行动，积极的推动气候变化框架下的两大类应对行动的实施，减缓气候变化和适应气候变化。然而，极端天气事件的健康风险的证据尚不清晰，此外采取应对行动的具体技术缺失。

近年来，通过构建面向极端天气事件的环境健康综合大数据资源平台，中国开展了包括热浪、寒潮、台风、暴雨等一系列极端天气与健康的关系研究，结果发现每年的首次热浪死亡风险最大，热浪1-3天的风险较热浪后几天大，特别是第2～3天风险较大，热浪相关心脑血管疾病风险包括脑血管疾病、缺血性心脏病、卒中、心肌梗死、心律失常；南方地区寒潮心脑血管疾病风险更高；台风显著增加非意外死亡风险及心肺疾病死亡风险；此外，暴雨事件也会大幅增加心血管疾病死亡风险。

极端天气变化与诸多健康风险相关，极端天气健康风险预警是重要的适应性应对手段。基于此，我国开展了高温热浪健康风险预警研究，建立预警分级，并集成数据与技术形成预警应用平台，创建公众健康服务新手段，推动高温热浪健康风险预警预警公众健康服务落地应用。依托中国心血管健康联盟胸痛中心平台发布极端天气事件健康风险预警信息，还编制了高温热浪公众健康防护指南。同时也呼吁全球应尽快建立热健康风险智能化预警系统：一、建立以人群健康风险为目标导向、夏季全覆盖的热健康风险管理模式的智慧化预警系统；二、针对脆弱人群开展精准健康风险预警干预防护；三、提前规划高温热浪和臭氧等复合极端事件的健康风险预警系统；四、形成多部门联合行动计划，应对热健康风险。未来还需明确健康效应系统性科学证据、加强多学科交叉技术方法开发，积极应对极端天气促进全民健康收益最大化。

陈仁杰教授：大气污染短期暴露对心血管疾病急性发作的影响

基于中国心血管健康联盟-胸痛中心数据库，我们开展了多项全国性病例交叉研究，系统评估了多种空气污染物小时水平暴露对急性冠脉综合征（ACS）及其全部亚型发病的影响及其时间滞后特征和不同空气污染物与各种心律失常亚型急性发作的关系。结果发现，PM2.5、NO2、SO2和CO的短期暴露可显著升高ACS及其所有亚型急性发作的风险，相关效应出现于暴露当小时，随后关联逐渐减弱，直至约24小时后不具有统计学显著性，其中NO2效应最强，PM2.5、CO次之，SO2最弱。空气污染还与心律失常症状发作的风险增加有关，这种效应发生在暴露后最初的几小时内，此后或持续存在，或减弱，暴露当天（滞后0-24h）的发作风险最高，且对房扑和室上速的影响强于其他两种亚型。基于可穿戴健康设备，我们开展了一项大气污染和房颤事件研究，评估所有标准空气污染物的小时浓度与从智能设备检测到的房颤发作的实时性之间的关联。研究覆盖全国300余座城市2000多例房颤患者，发现即使是短暂暴露于PM2.5、PM10、NO2和CO，也会显著增加房颤发作的风险。

这些发现为确证环境危险因素（例如：空气污染）危害心血管健康提供了强有力的流行病学证据。未来需要制定环境空气质量基准/标准，精准评估环境健康风险，助力环境健康风险早期预警与慢病管理，推动主动健康实践，促进主动、预防、精准、个性化的公共卫生发展。

孙庆华教授：我国寒潮与心血管病死亡风险的关联研究

我国心血管疾病负担沉重，心血管疾病防控是保护公众健康的重要需求。寒冷是心血管病危险因素，极端低温事件即寒潮的心血管健康风险将进一步提高。一项我国寒潮与心血管死亡风险的关联研究分析了2013-2018年间全国280个区县的气象、空气污染、死因等数据，旨在比较使用不同温度指标定义寒潮的健康风险差异，估算我国寒潮与心血管病死亡风险的暴露—反应关系，识别敏感疾病、高风险地区、敏感人群，探索不同强度寒潮的风险差异。

根据南北方供暖政策的不同，在南北方分别进行研究增加了风险峰值出现时间的分析，南方风险更高、峰值出现的更早。根据疾病别和脆弱人群分析发现，敏感疾病包括心血管病、高血压、缺血性心脏病、慢性缺血性心脏病、急性缺血性心脏病、心肌梗死、急性心肌梗死、脑血管病、脑卒中、缺血性卒中、出血性卒中、颅内出血性卒中；性别亚组中女性急性缺血性心脏病症状不典型，预后差；年龄亚组中南北方高风险人群不同，≥75岁年龄组风险南北差异较大。此外，研究还使用多种寒潮定义，探索了寒潮强度和持续时间变化带来的健康风险差异发现，寒潮的健康风险并不随寒潮持续时间的增加而增加，寒潮持续时间增加，风险可能下调。

总之，该研究提供了一套我国本土的、包括死亡和发病风险的寒潮心血管健康风险暴露—反应关系定量数据，为寒潮这一重要的心血管病危险因素的风险防控补充基础数据。

专题研讨：气候变化健康适应——医防融合策略

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