江苏
急性阑尾炎是一种常见病，该如何治疗呢？仅仅抗感染治疗，可能有复发可能；虽然外科手术切除是经典的治疗方案，但是阑尾也是身上的重要器官，特别是对低龄儿童阑尾有着重要的免疫功能。是否可以不开刀，也能治疗阑尾炎呢？近日，东南大学附属中大医院消化内科主任、著名消化内镜专家施瑞华教授团队在国内率先开展内镜直视式下阑尾炎微创治疗，获得了显著的疗效，数十位阑尾炎患者得到了内镜下微创治疗。这是一种什么样的内镜技术呢？施瑞华教授带大家一探究竟。
备孕女子突发阑尾炎，内镜下治疗解烦忧
前段时间，32岁的小丽（化名），突然右下腹部疼痛，持续了一天，实在疼得受不了，才到中大医院就诊。经腹部彩超检查提示，患者阑尾粪石及阑尾肿大，血象提示白细胞轻度增高。再结合麦氏点压痛阳性等体征，阑尾炎、阑尾结石的病史，小丽被确诊为急性阑尾炎、阑尾结石。
在大多数人的印象里，得了阑尾炎，疼得痛不欲生，那就赶紧手术切除。但是，小丽由于备孕状态，让治疗处于两难境地。一方面担心CT检查有辐射，就没有做，更是拒绝外科手术。另一方面，阑尾炎治疗又迫在眉睫，如果再拖延，可能会造成阑尾穿孔等更严重后果。如果不做手术，怎样解决阑尾炎的难题呢？
施瑞华教授带领主治医师梁燕博士等人，经过会商评估后，决定采用消化内镜下阑尾炎微创治疗新技术予以解决。施瑞华教授团队在小丽肠道准备后，在无痛麻醉保驾下，手术团队肠镜进镜到达回盲部，见阑尾孔开口水肿，采用新型的子镜从阑尾孔开口插管至阑尾腔，对阑尾腔内的脓性分泌物进行吸引灌洗，发现2枚成形粪石，采用子镜取石小网篮将结石取尽，留置支架引流。整个微创手术过程仅用了22分钟，既保留了阑尾，又摘取了结石，吸走了脓液。
小丽术后右下腹痛明显缓解，术后第二天复查血象示白细胞正常，可正常饮食及自由活动，仅住院了3天就康复出院。小丽的难题，消化内镜完美解决。
急性阑尾炎发病率高，一切了之没必要
施瑞华教授指出，急性阑尾炎是多发的外科急腹症，在人群中的发病率在7%至12%。阑尾炎的传统治疗方式包括抗感染、腹腔镜阑尾切除手术或开腹阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎仅抗感染治疗，5年内的阑尾炎复发率在39%。外科阑尾切除术作为阑尾炎经典的治疗方案，有8.2%至31.4%的患者在阑尾切除术后会出现术后相关并发症。
但是阑尾真的是“无用之尾”吗？专家介绍，阑尾富含大量的淋巴组织，有研究表明阑尾参与肠道分泌IgA细胞的形成，特别是对低龄儿童阑尾有着重要的免疫功能。并且，阑尾切除术与多种疾病的发生相关，如克罗恩病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、胆结石、原发性硬化性胆管炎等。既能保住阑尾功能，又能去除阑尾炎、阑尾结石，如果能达到这种两全其美的效果，将为阑尾炎治疗开辟新思维。
急性非复杂性阑尾炎，消化内镜治疗有新法
施瑞华教授团队的梁燕主治医师告诉记者，内镜直视下阑尾炎治疗具有多种优势，它可降低外科手术风险及并发症，包括降低术后疼痛、手术切口相关并发症，如切口疝、切口感染、术后腹膜反应、肠粘连、肠梗阻等发生率；由于通过消化内镜下进行治疗，创伤相对小，不影响日常活动，无手术瘢痕，且满足美观需求。更重要的是，消化内镜更加精准，影像未能明确的阑尾肿瘤合并有阑尾炎时，子镜直视下可发现阑尾腔内的早期肿瘤性病变，活检后明确诊断，指导进一步治疗。
梁燕指出，内镜下治疗阑尾炎，创伤小、恢复快，可保留阑尾潜在功能，为阑尾炎的治疗提供一种非外科手术的新治疗方式。这种内镜下治疗的方式，适用于急性非复杂性阑尾炎患者，特别是对幼儿、孕妇、高龄的阑尾炎患者尤为适合。
施瑞华教授特别强调，由于内镜下治疗不需要X线的辅助，也就不用担心辐射问题，它主要利用子镜的优势，可以直视下观察阑尾黏膜的炎症的严重程度，是否有粪石存在，通过子镜下直视取石体系，可完成取石，避免或减少阑尾炎的复发，没有了辐射，孕妇或备孕人群等特殊人群中皆可适用；该治疗方式保留阑尾潜在的生理功能，特别适合低龄患儿或者年轻患者；为部分高龄、低龄、耐受差、药物治疗效果不佳的患者，提供了另一种治疗方式。但是这种治疗方式也并非人人皆宜，不适合急性复杂性阑尾炎，如出现阑尾穿孔、阑尾坏疽、阑尾周围脓肿等情况时，应及早接受外科治疗。（刘敏程守勤）
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