咳咳咳！孩子咳嗽总不停，耳鼻喉科医生提醒可能是这种病因所致

“咳咳咳，咳咳咳，咳咳咳……”6岁的小乐乐自今年10月份以来反复咳嗽，而且频率不断增加，没有好转的趋势。为了治疗咳嗽，家长给小乐乐吃了各种的止咳药、消炎药，总是没啥效果，最后在儿科医生的建议下，来到了北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科。经过副主任医师杨书勋的详细诊断，考虑小乐乐患的是上气道咳嗽综合征，针对病因治疗后，孩子的咳嗽症状终于消失了，也露出了往日灿烂的笑容。小乐乐妈妈说：“之前我们一直认为咳嗽就是肺或气管出了问题，现在才知道咳嗽还和耳鼻喉科有关系，太感谢啦！这个困扰了我们1个多月的咳嗽问题终于解决了，我这悬着的心也可以放下了。”

什么是上气道咳嗽综合征？

上气道咳嗽综合征是鼻、咽部疾病引起的分泌物倒流入鼻后、咽喉、甚至声门或气管，直接或间接刺激咳嗽感受器，引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征，也叫鼻后滴漏综合征。

上气道咳嗽综合征是什么原因所致？

上气道咳嗽综合征的病因构成很复杂。各种鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、扁桃体和（或）腺样体肥大、鼻息肉等都是其可能病因，其中鼻炎和鼻窦炎是主要病因。由于鼻腔、咽腔和喉腔在解剖上相连通、在组织上相延续，致病微生物、过敏原及分泌物等流通可同时引起多部位发病，多部位疾病协同作用进而引发咳嗽症状。这一点已经在多项研究中得到了证实。

上气道咳嗽综合征有哪些表现？

上气道咳嗽综合征是以咳嗽为主要临床表现的一组疾病。它除了表现为咳嗽外，还可以表现为咯痰、清嗓子、有痰或无痰。可伴有鼻塞、鼻涕增多、咽痒、咽后黏液附着及鼻后滴流感等症状，但在有些患者仅仅表现为咳嗽或清嗓子。变应性鼻炎引起者可能伴有鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻、鼻窦炎引起者可伴有流黄脓涕、头疼、面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。

如何判断孩子是否得了上气道咳嗽综合征？

引发孩子咳嗽的疾病非常多，各种呼吸道感染、过敏、异物、肿瘤、药物、心理因素和行为习惯等都可能出现咳嗽表现。为了便于医生根据经验判断可能病因、选择相关检查或进行经验性治疗，患者或家长需要注意观察咳嗽的以下特点，以便于缩小咳嗽的诊断范围，避免不必要的诊疗措施 。

第一，咳嗽的持续时间。根据病程长短，儿童咳嗽通常分为：急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。在急性咳嗽中首先考虑普通感冒和急性气管-支气管炎；在迁延性咳嗽中首先考虑感染后咳嗽；而在慢性咳嗽，则需要根据年龄考虑呼吸道感染后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、甚至心因性咳嗽等。

第二，咳嗽的性质和音色。根据咳嗽性质分为干咳和湿咳。干咳主要见于非感染性咳嗽。湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。在湿咳患者需要注意观察痰液的量、颜色及性状等。

第三，咳嗽的时段。某些病因引起的咳嗽可在发病时间段上具有一定规律。上气道咳嗽综合征多表现为入睡前和（或）晨起咳嗽明显。

第四，诱发或加重因素。上气道咳嗽综合征大多与鼻涕反流刺激有关，多表现为入睡前、起床或运动等体位变换后咳嗽加重，部分患者可伴有吞咽动作。

第五，伴随症状。在上气道咳嗽综合征多伴有鼻塞、流涕、咽痒、咽后黏液附着及鼻后滴流感等症状，但部分患者仅表现为咳嗽或清嗓子。

第六，过敏史、环境暴露史和药物史等。过敏性鼻炎引发的上气道咳嗽综合征者多有过敏性疾病史或家族史。有特殊职业接触史者应注意职业性咳嗽的可能。在服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物者亦可出现咳嗽，停药后可缓解。

上气道咳嗽综合征如何进行治疗？

上气道咳嗽综合征的诊治重点是查找病因并针对病因进行治疗，多可取得满意疗效。在治疗方式上大体分为三类：一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1.一般治疗

上气道咳嗽综合征大多是由于鼻腔分泌物反流刺激咽喉引起。使用生理盐水冲洗鼻腔，能够减轻鼻腔内分泌物反流，促进鼻腔疾病消退，在治疗中具有重要作用。鼻腔分泌物反流刺激或咽喉部疾病本身容易引发咽喉炎，多建议清淡饮食，避免刺激性食物。在过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征还需要查找并避免接触过敏原。

2.药物治疗

急慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎是上气道咳嗽综合征的常见病因。由鼻窦炎引起的，多需要使用抗生素进行治疗。在抗生素治疗时要足量、足疗程治疗，避免复发。由过敏性鼻炎引起的，多使用口服抗过敏药和鼻喷激素类药进行治疗。很多家长在使用鼻喷激素类药时存在顾虑，其实大可不必，很多临床试验已经证明正常剂量的鼻喷激素是安全的。

在上气道咳嗽综合征的患者多存在不同程度的咽喉炎，可根据炎症轻重，采取相应的治疗措施，如局部喷敷药液、含服片剂、服用中成药或抗生素等。

3.手术治疗

慢性扁桃体炎、扁桃体肥大和腺样体肥大等是上气道咳嗽综合征的病因之一。经医生评估符合手术适应症，行手术切除扁桃体和（或）腺样体，多可取得满意疗效。

医生提醒：当孩子长期咳嗽不容易控制时，作为家长，一定不能掉以轻心，应该带孩子去医院进行一些全面的，必要的检查，避免延误最佳的治疗时机。

文字|耳鼻咽喉头颈外科 杨书勋