【扩散】肺炎支原体感染后持续咳嗽该怎么办？

时下正值初冬寒冷季节，小儿由于先天“肺不足”，受外界的影响，这段时间更容易感染肺系疾病。今年，是肺炎支原体（MP）感染大年，来势汹汹，较多的小儿感染了MP，特别是发展成肺炎支原体肺炎（MPP）后，小儿出现较长时间发热、咳嗽。

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什么是支原体肺炎？

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什么是支原体肺炎？

定义

是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

传播途径

经呼吸道飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均具有传染性。

流行季节

四季均可发病，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋季节高发。

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MPP典型临床表现？

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MPP典型临床表现？

发热：病初有发热、发热见于80％患者，多在38℃以上，部分持续3天以上不能缓解，持续时间不等，有时可达2周，有时诉发冷。

咳嗽：咳嗽呈阵发性剧烈干咳，甚至似百日咳样阵发性痉挛性咳嗽，持续1-3周，偶可长至数月。有的早期干咳，后期有痰且较剧烈，甚至影响吃饭和睡眠；有的无痰或少量黏液痰，少数可带血丝或咳血。

肺炎支原体感染后出现持续咳嗽，被称为“感染后咳嗽”，其原因是因为支原体感染引起的呼吸道黏膜局部炎症，炎症损伤呼吸道黏膜导致了咳嗽敏感性增强及短暂的气道高反应。这种咳嗽可因自身过敏体质（比如有鼻炎、哮喘的孩子）的原因而持续更长时间，达1个月以上或更久。

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中医如何治疗？

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中医如何治疗？

按照中医辨证论治，肺炎支原体感染后持续咳嗽，此期咳嗽多表现为干咳无痰，可分为阴虚肺热、肺脾气虚等证型。

1.阴虚肺热证：常见干咳无痰，口渴咽干，喉痒声嘶等症。方用沙参麦门冬汤加减以养阴清热、润肺止咳，推拿多选择清肺经、揉二人上马等穴位治疗。

2.肺脾气虚证：常见咳而无力，痰白清稀，气短懒言，语声低微等症。方用玉屏风和四君汤加减以补肺健脾，益气化痰，推拿多选择清肺经、补脾经等穴位治疗。

另外，若在MPP初期或中期引起的咳嗽。

1、初期存在表证，分风寒闭肺证与风热闭肺证。

（1）风寒闭肺证：多为风寒之邪由皮毛或口鼻而入，侵袭肺卫，致使肺卫失宣而出现咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。可以用三拗汤合止嗽散加减来疏风散寒，宣肺止咳，化痰平喘。推拿多选择清肺经、掐揉二扇门等穴位治疗。

（2）风热闭肺证：多为风热之邪由皮毛或口鼻而入，侵犯于肺，肺气郁闭。症见发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。选用麻杏石甘汤合银翘散加减来疏风清热、宣肺开闭。推拿多选择清肺经、清天河水等穴位治疗。

2、若在MPP中期引起的咳嗽，咳嗽多痰，分为痰热闭肺证及湿热闭肺证。

（1）痰热闭肺证：外邪入里化热，灼津炼液成痰，痰热胶结，闭阻肺络。出现高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数等症。常用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减来清热涤痰、开肺定喘。推拿多选择清肺经、退六腑等穴位治疗。

（2）湿热闭肺证：常见咳嗽重浊，痰多色白而稀等症。麻杏石甘汤合三仁汤加减以清热利湿，开肺定喘，推拿多选择清肺经、补脾经、外劳宫等穴位治疗。

MP导致的上呼吸道感染大多是可以自愈，不需要使用抗菌药物。小儿疾病传变速度较快，发展成MPP，如果症状比较重，建议在中医药辨证治疗的同时，大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等该用的还是要用。并且在临床部分患者还有对奇霉素不敏感的情况，需要及时调整用药。

发展为重症MPP的患儿需采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。

供稿：儿科 卢世权

编审：颜久雪

二审：刘益玮

三审：孙中良

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