心脏支架在国外被淘汰多年，国内却滥用？用事实说话

“医生，美国人都淘汰支架了，为啥还要给我装？”老张胸痛入院，查出了冠心病，医生考虑到前降支堵塞已经超过了80%，建议植入心脏支架开通血管。

可是老张却有点不乐意，虽然说现在心脏支架便宜，只需要700块左右，但是他听别人说“心脏支架已经是美国淘汰的技术，但是在中国却被滥用，导致做了支架的人都活不久”。

心脏支架真的这么可怕吗？

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在美国，心脏支架已经被淘汰了吗？

事实上，美国人不但使用支架，连他们的总统爆发心脏病后，也使用支架。根据媒体的公开报道，美国先后有两位前总统因为心脏病而使用支架。

2010年，美国前总统克林顿，因为胸痛植入了两个冠脉支架。2013年，前总统小布什也接受了冠状动脉支架手术。此外，美国总统候选人桑德斯在2019年的总统竞选演讲中突发心脏病，随后也植入了两枚心脏支架。

◎ 图：123rf

复旦大学附属华山医院的罗心平表示，支架是目前最有效的开通血管的方法之一。

临床上，除了支架之外，还有其他的一些办法。比如单纯球囊扩张、药物球囊治疗、冠状动脉旋磨术、血栓抽吸术等，不过这些方法的局限性相对较大，尤其在针对急性心梗患者的抢救上，应用相对有限。

罗心平教授指出，也有一些患者是单纯性血栓，只要血栓取出或者消融后，症状便会缓解，也不必安放支架。但在临床上，这部分患者的数量不到10%，而大多数的急性心梗发作患者，安放支架打通冠脉血管，才是最有效的办法。

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在中国，心脏支架被滥用了吗？

一般来说，冠脉狭窄超过50%即可定义为冠心病，冠心病不一定就要放支架，大部分狭窄50%-70%的冠心病患者可以通过吃药控制，狭窄超过70%，用药物控制不好，或者发生了心梗、不稳定性心绞痛，可以考虑植入支架，然而临床上确实有滥用的情况。

北京朝阳医院心外科医生胡大一，属于国内早期大力推广心脏支架的那批医生。在他的带动和倡导下，如今国内医院很多心内科的医生，都是他当年的学生。可是经过十多年的发展，当年的大力倡导者，如今却成为了反对支架滥用的第一人。

◎ 图：123rf

因为在其后十多年的发展中，国内的心脏介入治疗，早已从最初的三甲医院下沉到了普通的县级医院。2000年的时候，心脏支架全年的植入数量为两万例，而到17年后的2017年，心脏支架手术已经涨到了每年70多万例。

在胡大一看来，八成以上的病例其实不需要安装支架，可现在的情况是，患者中至少装了三个以上支架的情况却很普遍。甚至他所知道的一个案例，一个病人的心脏被植入了13个支架。

滥用的背后最大的原因就是因为暴利。

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现在700多的心脏支架，过去凭什么卖几万元？

而随着医改的推动，冠脉支架最终从当年的上万元，跌到了如今的700多元，平均的降价幅度达到了94.6%。支架原来的价格为何这么高？背后有专利的因素，也有国产化后价格哄抬和营销成本的助推因素。

/专利/

支架是在1994年研发出来的，其后于1998年在美国上市。当时美国的定价是1595美元，折合人民币13746元。由于有专利保护，所以支架最初进入国内市场后，价格的昂贵是自然而然的。

◎ 图：123rf

/进口限制、代理商哄抬价格/

除了专利因素外，由于进口方面的限制政策，医疗器材的进口需要经过经销商代理。而且代理商不能直接将器材销售给医院，有患者需要的时候，医院方面才会请求经销商进货，如此一来，渠道的单一和议价权掌握在代理商的手里，从而就导致支架的价格居高不下了。

/营销成本/

进入21世纪，随着国产支架逐渐代替进口支架，虽然生产成本降低了，可营销成本却没有丝毫降低，甚至反倒提高了。由于产品和市场竞争激烈，商家为了让医院使用自己的产品器材，不惜给医院和医生大量回扣。而羊毛出在羊身上，这笔在营销中花出去的钱，最终要由消费者来买单。

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放了心脏支架，会不会缩短寿命？

回到支架本身，抛开滥用的问题，对于真正有需求的患者，也会担心心脏支架的风险问题。

支架的作用，就是让堵塞的冠脉得以重新恢复流通，进而挽救急性心梗患者的生命。规范化的使用，并且在支架植入后严格按照医生的指导服药，并不会缩短患者的寿命。

◎ 图：123rf

但需要注意的是，冠心病患者在植入支架后，更应该做的是管理好自己的后期生活。

要摒弃早前的不良习惯，饮食上要清淡并且营养均衡，学会控制情绪的同时，还要注意作息的规律。换言之，支架的植入，意味着身体已经和过去不一样，而管理好自己的生活，才是确保下一步健康的关键。

这不但对支架植入的患者有用，对于那些疾病还处在早期的患者也有用。一句话，在被确诊后，无论处于什么阶段，掌控好接下来的生活，也就等于掌控好了下个阶段自身的健康。

参考资料
[1]《心脏支架是被美国淘汰的技术？装了支架就是废人？专家组团开锤！》.医学界.2020.6.20
[2]《冠脉支架之父的二十年反支架运动》.南风窗.2020.12.19
[3]《冠脉支架骤降95％的背后，一个支架如何吃掉1万块钱回扣？》.中国新闻周刊.2020.11.27

作者｜39健康网

编辑｜伍茜

首图｜123rf