吃“他汀”药降血脂，多长时间查一次？

吃他汀降血脂，是降低血液里的胆固醇，具体点儿，是降低密度脂蛋白胆固醇。因为这是动脉粥样硬化的元凶。动脉粥样硬化严重了，心血管病就来了。

吃他汀降胆固醇，前前后后是要检查复查的，不能一吃了之。吃药前要看基础情况，吃药后要观察疗效和药物不良反应，这是规范的检查，不过度。

服药前查，看基础状况。

服药之前，除了查血脂，还要查肝功能、肾功能，查肌酶。

基础的血脂水平总要知道吧！

看看胆固醇有多高，根据病情需要降到多少，选个合适强度的他汀。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀就是降胆固醇作用比较强的，其他他汀降胆固醇的幅度就要小一些。

肝肾功能、肌酶水平要知道。

因为他汀药物降胆固醇的作用主要在肝脏。而且一般来说，药物都是要经过肝脏代谢、肝脏肾脏排泄的。他汀对肌肉也可能有不良反应，要是肝、肾功能不好，或者还没用药肌酶升高了，那他汀药物就不能用或者要慎用了。所以，用药前是一定要查的。这里要注意，不少高胆固醇患者是有脂肪肝的，脂肪肝时转氨酶也会有轻度增高，这种情况不是服他汀药物的禁忌。因为研究发现，他汀类药物对于非酒精性脂肪肝也是有改善的。

服药之后更是要查，看疗效，看不良反应。

按照“指南”的说法，就是（1）观察是否达到降脂目标值；（2）了解药物的潜在不良反应。

吃他汀药物降胆固醇，是有目标值的。

不同的疾病和个体状况，要求降胆固醇的标准不一样。比如冠心病放过支架、得过心肌梗死的，动脉粥样硬化脑梗死的，就要求“低密度”的胆固醇降到1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下，下降的幅度要超过50%；如果高血压、糖尿病，属于心血管病中高风险的人，那“低密度”至少要降到2.6mmol/L以下。这些标准都是从临床实践中得出来的，只有降到标准，才能获益。比如有研究发现，“低密度”降到1.8mmol/L以下，斑块才可能逆转。

“是药三分毒”，药物总是有副作用、不良反应的。

虽说他汀药物总体的安全性好，可人有个体差异，基因都不一样，对药物的反应、代谢能力就有差别。再说了，很多慢性病患者不只是吃一种药，吃药品种多了就容易有相互作用，就会影响到他汀。所以，用药后要复查，观察药物不良反应。

他汀类药物最主要的不良反应是肝损害、肌损害。有人说，他汀药引起肾损害、肾衰竭，那是误导，实际上是肾功能不好会影响他汀排泄。

他汀药引起肝损害。是因为胆固醇主要在肝脏合成，所以他汀药物的主战场在肝脏，药物发挥作用时就可能影响到肝细胞；他汀药物代谢也主要是在肝脏，要是再遇上其他有影响的药物，就有可能造成肝损害，肝酶升高的发生率在0.5%～3%。肌损害呢？是因为他汀会影响肌细胞里的代谢，有可能造成损伤。

• 查什么项目？查血脂、肝功、肌酶

查血脂，是看疗效；查肝功、肌酶，是看不良反应。

一说查肝功，不少人就想到查转氨酶。这里注意了，查肝功不止是转氨酶，还要注意查胆红素。因为吃他汀药物后，会影响到肝细胞膜，转氨酶就有可能从细胞里跑出来多一些，血里的转氨酶就轻度升高了。这种轻度的单纯转氨酶升高不算是肝损害，但如果同时伴有胆红素的增高，就要注意了。如果肝酶升高到正常上限的3倍或以上，那就要考虑减量停药；而如果肌酶升高到4倍以上，就要考虑停药了。注意，原来的标准是5倍肌酶。

• 多长时间查一次？

初始用药：无不良反应，4-6周查；有不良反应随时查。

服药4～6周查，是因为服他汀药物到降胆固醇作用稳定需要4周左右的时间，而药物不良反应也是在服药4～8周发生率最高。而因为患者有个体差异，所以有不良反应就要随时查。

更换药物、加减药物、调整剂量：都按初始用药复查。

这个好理解，因为治疗改变了，疗效和安全性也要重新评估。

服药有效，无不良反应，继续治疗：3个月查；稳定，6个月查；稳定，每6个月到1年查1次。

吃了他汀药物降胆固醇抗动脉粥样硬化，是长期的事。

• 什么情况他汀药物要减量停药？

如果胆固醇降幅明显，明显低于目标值了，可以在医生指导下减量。

如果出现不良反应，肝损害、肌损害，减量停药的指证是“3倍肝酶、4倍肌酶”。

提醒一下：吃他汀药降胆固醇的同时，还是要管住嘴。每天半两油，不吃人造奶油，减少胆固醇摄入等都是要做到的。

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