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痤疮是由于皮脂腺分泌旺盛、毛囊被油脂堵塞、微生物大量繁殖等引起的毛囊皮脂腺慢性炎症反应，皮损主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿等，炎症反应越严重对皮肤微结构破坏越大，形成色素沉着、痤疮瘢痕等对患者外貌造成明显影响，继而出现焦虑抑郁、自卑和社交障碍等。
以往痤疮主要发生在青春期少年中，并且大部分可随青春期结束而自行消散。然而近年来痤疮延续到成年后，甚至成年后始发痤疮的情况越来越多见。对于这些有长期抗“痘”经验的朋友来说，大多都不会对异维A酸软胶囊感到陌生，想使用又因其不良反应望而却步。事实上，认识异维A酸软胶囊、规范使用可规避用药不当引起的不良反应，一起来了解一下吧。
异维A酸软胶囊，治疗痤疮的扛把子
皮脂腺受到刺激异常分泌大量油脂是痤疮发生的前提条件。大量油脂堆积在毛囊，吸收空气中的氧气后脂质成分发生变化，游离脂肪酸含量增多，不仅刺激毛囊壁引发炎症，还会刺激毛囊皮脂腺导管过度角化，导管口径变小，皮脂排泄受阻并与掉落的上皮细胞形成混合物堵塞毛孔形成缺氧环境。厌氧菌痤疮丙酸杆菌在此环境下得以大量繁殖，进一步诱发或加重炎症反应，最终形成痤疮。
异维A酸软胶囊是维生素A的天然代谢物，治疗痤疮药物中超强效，从1982年起就在美国获批用于治疗痤疮，并在多年临床应用中充分验证疗效，已经成为了国内外多个指南推荐的一线口服治疗药物，可谓是治疗痤疮的扛把子药物。
口服异维A酸软胶囊可同时对痤疮发生的4个关键环节起作用，包括缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌；减轻皮脂腺导管过度角化及导管口的角质拴塞；改善皮肤微环境从而抑制痤疮丙酸杆菌繁殖；调控与痤疮相关的炎症免疫介质，控制炎症反应。除此之外，异维A酸软胶囊还有预防痤疮瘢痕形成的作用。
异维A酸软胶囊不良反应虽多，但大多可自行恢复
不少痤疮患者对异维A酸软胶囊又爱又怕，爱它的治疗效果，却更加害怕它的不良反应。实际上，虽然异维A酸软胶囊的不良反应常见，但绝大多数可在停药后恢复，且严重不良反应少见和罕见。
服用异维A酸软胶囊期间最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，患者常常在用药后感到口唇、鼻腔等部位干燥，和皮脂腺被抑制有关，常作为判定药物剂量的有效指标。其他比较少见的不良反应有肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等，大多在用药前2个月出现，一般会随着异维A酸软胶囊剂量减少、停用恢复到正常水平。用药期间可定期检测血糖、血脂、肝功能和肌酸磷酸激酶。
规范使用异维A酸软胶囊，治疗痤疮更安心
通过了解可发现，异维A酸软胶囊的不良反应并没有想象中可怕，而规范、合理使用异维A酸软胶囊是发挥其治疗作用、规避不良反应的关键，用药期间要牢记以下注意事项：
选择合适的剂量、坚持长疗程用药
异维A酸软胶囊的口服治疗剂量因人而异，需要根据体重进行换算，中度至重度痤疮患者可以0.25~0.5mg·kg·d作为起始剂量，再根据皮损控制情况、药物耐受性等进行剂量调整，结节囊肿型痤疮患者可逐渐增加到0.5~1.0mg·kg·d。
用药疗程需要依据皮损消退情况和药物剂量来评估，通常应不少于16周。待痤疮皮损得到控制后，可在医生指导下适当减少异维A酸软胶囊的剂量，并继续用药2~3个月或更长时间。这种小剂量、长疗程的方式一方面可降低与剂量相关的不良反应，又可巩固前期取得的治疗效果，减少复发，增加患者对治疗的信心。
12岁以下不推荐使用
青春期前大剂量长期使用异维A酸软胶囊可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等潜在风险，因此12岁以下不推荐使用。
用药期间应严格避孕
异维A酸有致畸作用，可导致出生缺陷，因此育龄期女性及其伴侣在用药期间和服用前后3个月内应严格采取有效的避孕措施，避免怀孕。
注意保湿和防晒
应对治疗期间的口唇、鼻腔和皮肤干燥，可以通过多喝水、勤快涂抹润唇膏、用棉签在鼻腔内内壁涂抹凡士林保持湿润和早晚使用身体乳等。用药期间还应注意防晒，避免在阳光及紫外线下长时间照射，外出应做好防晒工作。
异维A酸软胶囊是治疗痤疮的一把“双刃剑”，可有效控制和改善痤疮皮损，提高患者生活质量，患者应该在医生指导下正确、合理使用，通过规范治疗起到减轻/少不良反应的同时获得良好的治疗效果。
参考资料：
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023.
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