广东
痘痘的正式名称是痤疮，是一种多因素导致的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，以往大多发生在青春期人群且大多可随青春期结束自行消退。但近年来的流行病学数据显示，痤疮延续到青春期后，或在青春期后人群中首发的患者数量明显增多，并因痤疮对外貌的影响出现焦虑抑郁、自卑等负面情绪及社交障碍。
认识痤疮：一种需要规范治疗的皮肤疾病
因为青春期后自行消退的特点，很多人对痤疮的认识仍然是一种肌肤问题，并试图通过使用一些不安全不正当的祛痘产品来改善，但这些产品中可能含有角质剥脱剂、糖皮质激素等成分，长期使用可损害角质层的完整性，抑制角质层脂质合成，导致皮肤屏障受到损害，反而加重皮损、延长痤疮病程。
实际上痤疮是皮肤油脂无法正常排泄而引起，发生在毛囊皮脂腺组织中的一连串炎症反应，发病主要与皮脂腺增殖，皮肤油脂异常分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌大量繁殖以及炎症免疫反应等有关。研究发现3%~7%患者中会遗留瘢痕，且痤疮发病越严重、炎性反应程度越高，产生痤疮瘢痕的可能性就越大。且痤疮瘢痕常终身存在，不仅影响患者美观，同时可严重影响患者的心理，因此我们应该认识到痤疮是一种慢性皮肤疾病，需要及时、正规的治疗。
什么情况下可以选择口服异维A酸软胶囊？
异维A酸软胶囊又称为13-顺维A酸，自1982年起获批用于痤疮的口服治疗，是目前发现的唯一可以同时影响痤疮4个主要发病环节的药物，具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境从而间接减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。
作为国内外常规使用的口服药物，异维A酸软胶囊可用于结节囊肿型重度痤疮的一线治疗，除此之外，由于它可改变痤疮的自然病程，还适用于以下多种痤疮，包括：其他方法疗效不佳的的中度或中重度痤疮、有快速治疗需求的轻中度痤疮、频繁复发且其他疗法无效的痤疮、伴有严重皮脂溢出的痤疮、有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮应尽早使用。对于暴发性痤疮、聚合性痤疮等痤疮变异型，也可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。
异维A酸软胶囊如何口服？
异维A酸软胶囊的剂量需要结合患者体重、痤疮严重程度等来制订制定，一般推荐的起始剂量是 0.25～0.5 mg/kg·d，分两次和食物一同口服，以增加其口服吸收的生物利用度。对于皮损较为严重的囊肿结节型重度痤疮患者，可逐渐把剂量调整到至 0.5～1.0mg/kg·d。用药疗程主要根据皮损控制情况、服用剂量和患者对药物的耐受情况决定，通常应不少于 16 周。
治疗痤疮时，异维A酸软胶囊一般 3～4 周起效，在痤疮皮损得到控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗 2～3 个月或遵照医嘱服用更长时间。这种小剂量、长疗程的方式既可减轻异维A酸软胶囊与剂量相关的不良反应，增强患者治疗信心从而提高用药依从性，又可巩固前期取得的治疗效果，有助于减少痤疮复发。
至于很多人担心的异维A酸软胶囊不良反应，虽然常见但严重者少见或罕见，且停药后绝大多数可恢复。治疗期间最常见的不良反应是皮肤粘膜干燥，患者常感觉口唇、鼻腔或者是身上皮肤干燥等，原因是皮脂腺被抑制，但这也是判定药物剂量的有效指标，医生常通过观察患者的口唇反应来了解药物的作用情况。干燥情况可通过勤快喝水、多用润唇膏、在鼻腔内壁涂抹凡士林和局部使用保湿乳等方法来改善。
其他异维A酸软胶囊较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初的2 个月，在停药后可恢复，对血脂和肝酶存在高风险因素的患者必要时应定期检测肝功能和血脂。最后一定要注意的是异维A酸软胶囊的致畸作用，育龄期女性及其伴侣在用药前后3个月及用药期间应采取严格避孕措施。
总的来说，由于异维A酸软胶囊可作用于痤疮多个关键环节，不仅可作为结节囊肿型重度痤疮的一线治疗，还可以灵活应用在多种不同情况的痤疮上。治疗前可与医生或专业人员充分沟通，了解药物的治疗反应、不良反应以及疗程等，通过正确认识来减轻对药物不良反应的担忧，从而确保规范、安全用药。
参考资料：
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
袁超.异维A酸真那么可怕吗[J].家庭用药,2020(9):44-44.
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