头皮缺损 颅骨暴露！神经外科和修复重建外科历经5小时完美修复

73岁的李大爷因行脑瘤切除术和局部放疗，导致头皮伤口愈合欠佳。两周前老人的伤口破溃，缺损愈来愈大，内部固定物暴露，导致局部感染流脓。一旦发生颅内感染，生命岌岌可危。

在家人的陪伴下，李大爷来到北京大学首钢医院神经外科门诊。接诊的高峰主任有着丰富的临床经验，详细检查后发现老人头皮缺损范围较大，无法通过简单的换药及缝合来修复，需要尽快住院，控制头皮伤口感染，想办法将破溃伤口封闭，否则感染就会扩散甚至侵犯颅内。

住院期间，经过神经外科医护团队的悉心清创换药，老人的伤口感染得以控制，内部固定的部分钛金属板被取出。然而，由于术后放疗以及感染后局部瘢痕挛缩等因素，导致老人头皮变薄，伤口缺损大，单纯缝合张力高，伤口恐依然难以愈合。如果长时间颅骨暴露，依旧逃不过感染这一关，修复头部皮肤缺损“迫在眉睫”。

“患者本次头皮伤口暴露且感染，需要行局部的病变头皮扩大切除，同时清除部分病损颅骨；彻底清除感染灶，为头皮愈合创造条件；头皮缺损问题比较棘手，如果按传统方法留置皮肤扩张器治疗，头皮准备耗时需2-3个月，缝合手术虽简单，但等待期间万一伤口再次感染，必然前功尽弃……”针对患者的情况, 神经外科联合修复重建外科、麻醉手术中心进行了综合会诊评估。

经过仔细的研究、反复的讨论，高峰主任、修复重建外科主任冯光等一致同意为患者行头皮灶扩大切除+游离皮瓣移植+血管吻合。虽然手术难度很高，救治耗费时间和精力，但通过吻合血管的游离皮瓣，可以最快封闭患者的伤口，减少感染风险。

由于术前准备充足, 风险评估到位, 手术进行的有条不紊。神经外科黄旭医生将患者头皮感染坏死病灶扩大切除至8x7cm，顺利切除暴露的病变颅骨，取出外露的钛板和钛钉。

在冯光主任的指导下，修复重建外科欧阳四民医生顺利切取患者大腿外侧皮瓣，阳跃医师在显微镜下如绣花一般将患者大腿皮瓣的血管与头皮微小血管吻合。据冯光主任介绍，皮瓣移植最大难题就是重建头皮血液循环，如何精准的切取大腿皮瓣，以及将其与头部微小血管进行血管吻合是修复手术的关键，也是极其精细的操作部分。

长达数小时的显微镜下血管吻合操作后，患者大腿皮瓣平稳移植到头部，重新获得血液供养。当放开止血夹一刻，血管吻合口无渗血，移植皮瓣颜色由白转红，皮瓣顺利成活。在麻醉手术室医护人员精准配合下，历时5个小时的“车轮战”, 神经外科和修复重建外科联手成功完成手术。

据高峰主任介绍，头皮由于受颅骨所限，一旦因肿瘤、外伤、感染等原因出现大面积缺损，愈合非常困难。颅骨长时间暴露，导致感染播散，后果十分严重。一直以来，大面积头皮缺损的治疗是摆在神经外科医师面前比较棘手的问题。本次与修复重建外科联合进行皮瓣移植血管吻合手术，将神外的“头皮”难题解决，为更多患者带来康复希望。

文：神经外科 黄旭

修复重建外科 阳跃

编辑：党委办公室