手指被意外切断了还能再接回去吗？

这是达医晓护的第4628篇文章

双十一马上就要到了，很多小伙伴是不是已经在“剁手”的路上啦。

在医学上，会遇到各种各样的原因遭遇“剁手”的情况，我们称其为“肢体离断”。

对于断离肢体通过缝合固定、神经吻合以及血管吻合等方法使断开的手指重新恢复血液循环，断离部位进行融合，使其恢复正常活动功能，术后再进行康复护理，达到恢复功能的精细手术，这就是“断指再植术”了。

断指再植术的发展史

断指再植术的历史可以追溯到20世纪初。当时，法国外科医生Jules Emile Pean在一次手术中成功地将一位患者的断指再植回去。此后，日本医生Komatsu将断指再植术推广到亚洲地区，并开展了大量的临床实践。20世纪50年代，美国医生Milton B. Cohen在断指再植手术中引入了高倍显微镜，使手术成功率大大提高。如今，断指再植术已经成为一项成熟的微创手术技术，并在全球范围内得到广泛应用。

生活中什么情况会造成断指呢？

1、利器切割伤

玻璃、菜刀等利器切割，可引起指体离断，通常断指创面较为整齐，是断指常见伤因之一。

2、机器伤

机器压轧、压砸可导致断指，一般表现为多指、多水平离断。机器伤导致的断指常合并神经、血管抽出，伤情较为复杂，难以原位修复。

3、电锯伤

电锯操作不当，可引起断指，一般创面软组织损伤严重，治疗过程中需要去除部分损伤组织。

根据肢体断离的程度，断指（肢）可以分为哪几类呢？

1、完全性断离

离断肢体或手指的远、近两断端之间完全分离，无任何组织相连，或仅有少许损伤严重的组织相连，而在清创时，又必须切除才能再植者，为完全性离断。

2、不完全性离断

伤肢的软组织大部分断裂，断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面组织总量的1/4，重要的血管断裂或栓塞；或伤指断面仅有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织均断裂，伤肢或伤指的远端无血液循环或严重缺血，不进行血管修复将引起坏死者为不完全性离断。

断指后的现场处理方法与注意事项

在发生意外断指后，我们最需要做的就是以下三件事：

1、迅速脱离危险环境，保持冷静，立即前往医院就医

发生断指意外时，伤员或许正处于运转的机器前、或许处于交通事故现场、或许处于冲突现场，不论在什么情况下，我们首先要做的就是保护自身安全，立即脱离危险环境，防止受到进一步的损害。在遇到断指意外时，相信大家都是惊慌失措的，这是人之常情，但我们需要尽快使自己保持冷静，查看自己或伤员的伤势并立即送医。

2、包扎止血固定

及时包扎止血是发生断指时现场处理最重要的一步，断指后造成的大量的失血可能会导致失血性休克，对后续治疗也会产生影响。
此时可以使用清洁的敷料或布料加压包扎伤口止血，必要时可用止血带。

3、得当处理断指

若手指完全离断，此时对于断指的保存处理尤为重要，这直接影响断指再植的成功率与预后。以下两种方法最为简单有效：

1）冰桶法

将断指用清水简单冲洗表皮污染物后再用清洁纱布包裹装入干燥、密封的塑料袋中。再将此袋装入冰桶内。在塑料袋周围放上冰块后再盖上盖子，将此冰桶和患者一起送往有再植条件的医院。

2）冰塑料袋法

将断指用清水简单冲洗表皮污染物后用清洁纱布包裹装入干燥、密封的塑料袋中，然后将此塑料袋装入有冰块的塑料袋中扎闭袋口，随患者一同送至具有再植条件的医院。

断指再植术后多久是危险期？

1、断指再植术后的24小时内是最危险的时期。此时血管内有血小板堆积在吻合口地方，又有修复时堆积的内膜。在断指再植术后24小时内容易发生血栓，部分患者也可能因情绪激动、吸烟等恶性刺激引起血管痉挛，从而导致再植失败。

2、断指再植术后渡过危险期的时间是7天左右，肢体存活主要是看前3天和当天第24个小时。所以，再植肢体在7天内血运良好，无不良反应，那么肢体再植安全存活的几率是比较高的。

断指再植术后应该注意哪些呢？

1、绝对卧床休息7-10天，不要下地行走和活动，床上进食和大小便，平卧位和健侧卧位交替，不要卧向患侧，避免突然坐起；

2、患指抬高并制动、外展，并用枕头抬高于心脏10-20cm，以便淋巴和血液回流；

3、患手局部保暖，40W烤灯持续照射，离手距离30-40cm，避免对流风和冷刺激；

4、禁吸烟和二手烟，以免香烟中含尼古丁引起血管痉挛致血管栓塞；

5、饮食多补充蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、牛肉以及豆类等高蛋白食物，促进断指再植的愈合，适当补充粗纤维食物，保持大便通畅，多饮水，每日饮水大于2000毫升；

6、及时使用止痛药物，预防血管痉挛；

7、保持良好的心情。

随着现代医学技术的不断进步和发展，断指再植术已经成为一项成熟的微型外科手术技术，并向纵深发展，取得了瞩目成就。但是，尽管断指再植术的成功率越来越高，但手术的风险和复杂性仍然存在，对于患者而言，预防意外事故的发生和断指后如何有效的紧急处理仍然是至关重要的。在日常生活中，我们应该注意安全，避免手部受到意外伤害，保护好自己的身体和健康。

参考文献：

[1]程国良.断指再植的回顾与展望[J].中华手外科杂志,2000,16(2):65.

[2]姜国华. 局部解剖学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2016.

[3]张键, 陈中伟. 断指再植的回顾与展望[J]. 中华显微外科杂志, 2000, 23(2): 86.

[4]康庆林.断指再植功能恢复的相关性研究[J].中华物理医学与康复杂志,2000,22　(4):228.

作者：上海市同济医院急诊创伤中心

断指再植中心

陈砚鹏

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