根治幽门螺杆菌该如何用药？二联、三联、四联和序贯方案对比解析

在日常生活中，时常感觉有胃部不适，嗳气，腹胀，口臭等消化系统症状的，我们就需要特别注意，有可能已经被一种细菌悄悄盯上了，那就是幽门螺旋杆菌。

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性菌，呈螺旋型，主要存在于胃黏膜上，易引起慢性进行性胃炎，是引起胃癌的高危因素。幽门螺杆菌是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，由于我国的共餐习惯，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高。

感染幽门螺杆菌后通常有如下表现：

1、口臭：由于幽门螺旋杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。

2、胃肠疾病症状：感染幽门螺旋杆菌的患者大多会出现餐后嗳气，恶心，腹胀，腹部不适的胃肠道症状。

3、癌变：幽门螺杆菌是胃癌的高危因素，随着病情加重，幽门螺杆菌会破坏胃肠道壁，引起癌变。

4、菌群失调：幽门螺杆菌感染可改变胃内PH，破坏胃内菌群，并且在治疗过程中使用抗生素也会引起菌群失调。

常常去医院看完hp感染的人领药时多少都有点后悔，后悔自己没拿个袋子来！因为抗hp不论是二联、三联或四联的药，你用两只手来抱都抱不过来，毕竟要连续吃14天！

去拿完抗hp药回到家的人多少会有点迷糊，迷糊在药这么多，大大小小的包装盒，花花绿绿，说明书的文字密密麻麻，还没吃就已经感觉大脑一片空白，实在不知道这么多种药到底该怎么吃？在讲解攻略前，首先得介绍一下：Hp是指幽门螺旋杆菌，由于名字过长，我们一般叫它Hp。PPI是指质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等）。

接下来我们来了解抗Hp得二联、三联、四联和序贯用药如何吃？

一、抗HP两联用药方案

一项研究显示，我国患者Hp对阿莫西林的耐药率仍处于相对低水平，如果没有青霉素过敏者，可采用改良的PPI+阿莫西林的两联疗法。改良二联疗法目前被美国胃肠病学会推荐用于补救治疗。我国几项随机对照临床研究结果显示，该方案作为初次治疗的根除率可达90％，不良反应发生率更低。

两联用药方案为：

PPI常规剂量，每天3~4次；或PPI双倍剂量，每天2次。阿莫西林为每次1g，每天3次；或每次0.75g，每天4次，总剂量为3g。疗程为14天。通常PPI在餐前半小时服用，而阿莫西林在餐后服用。

改良二联疗法给药频率虽增加，全天总量仍在安全剂量内，相较于铋剂四联减少了药物种类，更适宜于特殊人群的根除治疗

二、抗HP三联用药方案

根除幽门螺旋杆菌可采用三联疗法，PPI+两种抗菌药物，因为阿莫西林的耐药率相比其他抗菌药物要低，因此三联疗法通常是：PPI+阿莫西林+一种抗菌药物，而这种抗菌药物可以是

克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素或左氧氟沙星等，对于选择那种抗菌药物，建议通过药敏试验来选择。

三联用药方案为：

以雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素为例，雷贝拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，每天两次。疗程为14天。通常PPI在餐前半小时服用，而阿莫西林和克拉霉素在餐后服用。

与四联疗法相比，三联疗法药物数量减少，费用、不良反应率降低，但增加了药敏试验的费用。

三、抗HP四联用药方案

三联疗法药物数量减少，费用低，但根除率也低，为提高根除率，目前临床较常用的是采用四联疗法：即PPI+铋剂+2种抗菌药物。

目前我国幽门螺杆菌对克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，对阿莫西林，四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低，但四环素不良反应较多，所以我们首选的经验性治疗方案是阿莫西林+克拉霉素+PPI+铋剂。

四联用药方案为：

以雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂为例，雷贝拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g+铋剂0.3g，每天两次。疗程为14天。铋剂在餐前1小时服用，雷贝拉唑在餐前半小时服用，抗菌药物则在餐后服用。

一般身体寒气多的人，大多阴阳失去平衡，胆囊收缩机能减弱，胆囊不能完全排空，胆汁分泌减少，食物在肠胃滞留 时间久，就会产生胃酸多，胀气多，出现胃胀打嗝的情况，另外胆为中正之官，主决断也，胆不好容易产生心烦气燥 ，胆小怕事，缺乏主动，失眠多梦等

脂肪与胆固醇代谢主要依靠胆汁来完成，胆不好则导致胆固醇及脂肪代谢异常，就会容易出现胆固醇和血脂等指标异常，从而会导致血管壁钙化，血液中的脂肪浓度增加，导致血压异常等情况产生，所以说高血压的根源在胆，

知道了胆的重要性，就采取适当方法调整它，修复它，防止它作怪，其实在有空闲暇的时候，到附近田间地头沟旁野地挖些灌南苦菜，看是不起眼的野菜，煮水，辅之红糖，却是胆囊炎的克星，只是讲究原产地，所以每年并不多的，一般在江苏苏北灌南一带较为多一些，红糖适量些，每到春天，当地老百姓就会争相挖点这个菜，虽然苦点，但相对于胃病的肠胃不适的情况要好的多，划算的多了。