@珠海参保人 事关医保！年底停止办理

珠海参保人注意啦！

根据我市医保政策规定，

参保人员下一医保年度

需重新选定门诊统筹、

门诊共济就医定点医疗机构的

应于每年10月至12月办理变更手续。

快来看看如何办理吧~

变更自次年的1月1日起生效，

未办理变更手续的，

将默认选定原机构！

如需变更请及时办理相关手续~

什么是门诊统筹、门诊共济？

一起来了解一下！

门诊统筹

门诊统筹就医选点

门诊统筹受理条件：居民医保（含未成年人、大学生）和职工医保参保人员可选定1家本市基本医疗保险门诊统筹定点机构作为其门诊统筹就医机构，在选定的门诊统筹定点机构发生的门诊核准医疗费用按规定实行联网结算。

办理流程

（一）线上办理选点

可通过“珠海医保”小程序、“粤医保”小程序、“珠海社保掌上办”小程序进行线上办理。

（二）线下办理选点

参保人员凭本人社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证，到需选定的门诊统筹定点机构办理签约手续。

门诊统筹待遇

一、参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医，门诊医疗费用报销比例是多少？有没有起付线和封顶线？

参保人员在选定的1家门诊统筹定点机构（镇卫生院或社区卫生服务机构）就医时发生的门诊核准医疗费用，不设起付线和支付限额，支付比例为在职职工80%、退休职工85%，城乡居民80%，签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。

二、参保人员的普通门诊统筹支付范围？

参保人员普通门诊统筹报销范围，按医保全目录支付，也就是说符合广东省医保药品目录、诊疗服务项目目录、医用耗材目录的医疗费用都纳入统筹基金支付范围。

三、参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医时，推拿、按摩、补牙、洗牙、镶牙的费用纳入门诊统筹支付吗？

参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医时，发生的凡是符合省医保目录内的门诊用药、检查化验和诊疗等的医疗费用，全部纳入统筹基金支付范围。

（1）落枕推拿治疗、急性腰扭伤推拿治疗等推拿疗法可以报销。养生保健性质的推拿、按摩等不予报销。

（2）口腔一般治疗、牙体牙髓治疗、牙周治疗、黏膜治疗、口腔颌面一般手术等诊疗项目可以报销。洗牙、镶牙、正畸、种植等不予报销。

四、参保人员因病情需要经门诊统筹定点机构同意转诊，在转诊的医院门诊医疗费用报销比例是多少，有没有起付线和封顶线？

职工医保参保人员在转诊的医疗机构就医所发生的门诊核准医疗费用，不设起付线，由统筹基金按70%的比例支付，支付限额为2500元（含个人自付部分）。

居民医保参保人员在转诊的医疗机构就医所发生的门诊核准医疗费用，不设起付线，由统筹基金按50%的比例支付，支付限额为1500元（含个人自付部分）。

门诊共济

门诊共济就医选点

门诊共济受理条件：职工医保参保人员需选定1家二级及以上定点医院作为门诊共济就医定点医院，按规定享受医保待遇。居民医保参保人员不办理门诊共济选点。

办理流程

（一）线上办理选点

可通过“珠海医保”小程序、“粤医保”小程序、“珠海社保掌上办”小程序进行线上办理。

温馨提示：职工医保参保人员需先选定1家门诊统筹定点机构后，方可再选定1家二级及以上定点医院作为门诊共济定点机构就医。如未选定门诊统筹定点机构的，不能办理门诊共济选点。选定成功后，即时生效。

（二）线下办理选点

参保人员凭本人社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证，到需选定的定点医疗机构申请办理门诊共济定点机构签约手续。

门诊共济就医待遇

一、参保人员在二级、三级医院就医的普通门诊费用怎么报销？

职工医保参保人员选定1家本市二级及以上定点医院作为其门诊共济就医定点机构后，在选定的门诊共济定点机构就医的普通门诊核准医疗费用按二级医院60%、三级医院50%比例支付。

职工参保人在选定的门诊统筹定点机构就医，因病情需要经签约的门诊统筹定点机构同意，可转诊至二级及以上定点医院就医，一次转诊有效期为30天，支付比例为70%，转诊年度支付限额与门诊共济支付限额合并累计为2500元（含个人自付部分）。

二、职工医保参保人员门诊共济待遇，其家庭成员是否也能享受？

不可以。统筹基金报销待遇仅限参保人员本人享受，家庭成员之间不能共济使用。

珠海市医保局温馨提示，

为避免线下办理排队，

请大家优先选择线上选点办理方式。

提醒身边有需要的人！

来源：珠海医保

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