发挥中西医融合特色优势，提升基层中老年慢病综合防治水平

自上世纪末进入老龄化社会以来，我国的老龄人口加速增长，截至2022年底中国60岁及以上老年人口已达2.8亿，约占总人口的19.8%。而基层的老龄化程度相比城镇更高，与老龄化相伴而来的是医疗需求的增加。心血管疾病、糖尿病等慢性病是中老年患者的常见病，且老年患者有“多病共存”的特点，慢病管理迫在眉睫。当下，在分级诊疗管理体系下，慢性病防治和健康管理的重点和核心环节在基层。因此，如何提升基层管理的质量和广度、加强中西医优势互补，成为当下有效控制慢性病的关键和工作重点。

近日，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“全科赋能中国行——基层中老年常见病规范化管理项目”学术会议在泉城济南顺利召开。国家卫生健康委能力建设和继续教育中心项目负责人郭常松、山东省卫生健康委基层卫生健康处冯利出席会议并作开班导学，山东中医药大学附属医院陈泽涛教授、济南市市中区舜玉路街道办事处社区卫生服务中心主任李传松、山东省第二人民医院曹春林教授、山东大学齐鲁医院陈丽教授等专家学者围绕中医药在中老年慢病管理中的应用与优势等内容带来精彩的学术报告，线上线下约一万余名医务人员参加了本次项目培训。会议由山东省基层卫生协会会长李士雪担任主持。

在致辞环节，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心项目负责人郭常松表示，提高基层全科医生对中老年常见慢性病、多发病的预防和诊疗一体化管理的服务能力，增强医务人员的医患沟通技巧及医学人文精神，加强医学教育水平及基层医务人员队伍建设，对于推进分级诊疗制度建设，维护和增进中老年人民群众健康福祉具有十分重要的意义。山东省卫生健康委基层卫生健康处冯利指出，如何实现分级诊疗，提高卫生服务能力，增强医防结合，提供群众需要的全周期健康服务是医疗工作者探讨和关注的重要内容。山东省基层卫生协会会长李士雪强调，医疗机构的服务能力应不断适应群众对医疗卫生需求的变化，持续开发新的服务项目以满足群众需求。本次会议将为中医药防治基层中老年慢病的研究和发展提供更多思路和启示，为基层健康管理提供中国智慧，书写中国答案。

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心项目负责人

郭常松

山东省卫生健康委基层卫生健康处 冯利

山东省基层卫生协会会长 李士雪

陈泽涛教授：老年慢病管理不容乐观，中医药慢病防治大有可为

我国基层老年人健康状况不容乐观，多病共存是老年病最大的特点。《中国老年疾病临床多中心报告》显示，我国老年患者共病比例高达91.6%，用药≥5种的患者占43.9%，潜在不适当用药比例高达79.3%。报告提出，老年共病应是老年疾病住院患者救治的重点。

陈泽涛教授指出，中医药治疗老年病历史悠久，具有突出优势。中医注重整体、宏观的和谐，脏腑阴阳气血的平衡，情志的舒畅，对于老年患者更注重其生活的状态及生存的质量；对于老年人多病共存、多药共用的特点，中医药注重整体调理，个体化辨证施治，副作用小，更符合老年人病理特点。此外，中医倡导“治未病”思想，注重预防保健，强调防患于未然，在养生保健、干预亚健康、延缓衰老方面有明显的优势。

近年来，一批中成药通过开展高质量的临床研究证实了其药物的有效性及作用机制，并得到了国内外权威机构的认可，获得各类权威指南共识的推荐。高质量的中医药临床证据被应用到临床决策中，使中医药临床价值得到更好发挥，提升了临床诊疗和科学决策水平。

陈泽涛教授介绍，2019年，“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目荣获年度国家科技进步一等奖，是我国医药卫生领域在该年度唯一的一项国家科技进步一等奖。科研团队首次建立了脉络学说理论，这是近百年来最大的理论创新，提升了心脑血管病防治水平，为中医药解决心脑血管疾病难题打开了突破口。在脉络学说创新理论的指导下研发的一系列科技中药——通心络胶囊、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊，为冠心病、脑梗死、心律失常、慢性心衰等心脑血管疾病提供了治疗方案，显示出中医络病理论的巨大临床价值。

山东中医药大学附属医院 陈泽涛教授作报告

李传松主任：推动医防融合服务环环相扣，助力基层慢病综合管理

当前，慢性疾病已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题，基层是慢病管理的“主战场”。李传松主任结合临床工作分享了社区慢病管理实践经验及体会，围绕人口老龄化和慢病发病率逐年升高等实际情况，提出开展基层医疗卫生工作应当强化以下几个方面：

（一）开展健康教育，倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。发挥中医治未病优势，推广传统养生健身法，推进全民健康生活方式行动。

（二）强化慢病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。提供血压、血糖、血脂、血尿酸检测、颈动脉斑块筛查、口腔预防保健等服务，并开展上消化道癌、宫颈癌早诊早治工作，开展心血管病及出血性卒中风险评估。

（三）强化规范诊疗，提高治疗效果。规范常见病、多发病患者的诊治，优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。

（四）促进医防协同，实现全流程健康管理。加强慢性病医防融合服务流程改造，健康教育处方、健康存折、心血管风险评估。

（五）要加强人文医学培训，做有温度、有情怀的社区医务工作者。

济南市市中区舜玉路街道办事处社区卫生服务中心

李传松主任作报告

曹春林教授：加强心衰的基层综合管理能力，重视患者预后及中医药的应用

心衰是心血管疾病最后的战场。流行病学调查数据显示，我国心衰患病率及死亡率持续上升，≥25岁成人心衰患者约有1210万，每年新增约300万。心衰的死亡率和再住院率高，研究显示，心衰确诊后，5年内全因住院次数≥4次的患者占42.6%，患者生活质量差、医疗花费高，造成了巨大的社会及经济负担。

曹春林教授介绍，由国家医政医管局发布的《关于印发心力衰竭分级诊疗技术方案通知》文件指出，基层医疗卫生机构的职责包括：心衰防治宣教，高危及疑似患者识别、稳定期治疗、康复和长期随访。

在药物治疗方面，与多数西药作用于单靶点不同，创新药物芪苈强心胶囊作为多靶点药物可标本兼治慢性心衰，能够改善血流动力学，干预神经内分泌激活，延缓心室重构，增加能量供给，促进心肌细胞增殖。循证研究显示，在标准药物治疗基础上联合芪苈强心胶囊可降低N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，改善纽约心功能分级（NYHA）、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离及患者生活质量。基于确凿的医学证据和良好的临床疗效，芪苈强心胶囊已获得《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》《中国扩张型心肌病诊断与治疗指南》等多部权威指南共识推荐。

在今年的欧洲心脏病学会年会上，我国南京医科大学第一附属医院李新立教授报道了芪苈强心胶囊对慢性心衰复合终点事件的评估研究（QUEST研究）。研究结果显示，与安慰剂组对比，芪苈强心胶囊显著降低主要不良心血管事件（心血管死亡和心衰恶化再住院的复合终点）22%；并分别显著降低心衰恶化再住院24%、心血管死亡风险17%，为改善慢性心衰远期预后提供了有效的治疗药物。该研究得到了国际同道的高度评价，为心衰治疗提供了中国方案。

山东省第二人民医院 曹春林教授作报告

陈丽教授：关注中西结合防治糖尿病新策略，助力基层糖尿病健康管理

糖尿病是基层老年常见病，《中国老年2型糖尿病防治临床指南》指出：2020年中国60岁及以上老年人口约2.604亿，有30%是糖尿病患者，而2型糖尿病占糖尿病患者95%以上。糖尿病患者70%-80%是死于大血管和微血管并发症，给社会和家庭带来沉重负担，而中医药在糖尿病及其并发症的干预中发挥着独特的优势。

陈丽教授从指南到实践介绍了中西医结合在2型糖尿病防治中的地位和价值，她表示在络病理论指导下研发的津力达颗粒是治疗糖尿病的代表性中成药，其具有“调平效应”，以胰岛保护为核心，可调节糖脂代谢紊乱。基础研究证实，津力达颗粒可通过促进胰岛素表达和利用、抑制升血糖激素、增加胰岛素受体、改善胰岛素抵抗、降低升血糖激素水平等途径来调节血糖，促进血糖达标。由中国科学院仝小林院士牵头开展的一项研究结果显示在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低HbA1c，显著提高胰岛β细胞功能，提高胰岛素敏感性，降低患者空腹血糖和餐后2小时血糖。

基于充分的基础和循证研究，津力达颗粒获《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版和2020年版）以及《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》的推荐。在糖尿病的治疗中，中医药的融入不仅彰显了祖国医学的魅力，更为广大医生与患者提供了治疗糖尿病的新手段、新方案。

山东大学齐鲁医院 陈丽教授作报告

总结

国家出台系列政策提倡基层慢病管理的医防融合，推进慢病防控关口前移，落实分级诊疗，资源整合衔接，优化基层慢病管理模式，提高居民期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。中医药治疗慢性病在理论与实践方面均有独特优势，特别是注重人体功能的整体调节，激发人体的抗病能力和康复能力，有利于病因复杂的慢性病综合治疗与康复。大力推广应用中医药防治慢性病适宜技术和方法，对基层慢病管理具有重要意义。络病理论指导下研发的系列通络药物为慢病管理做出了积极贡献，对中医药干预慢性病的传承与创新发展做出了示范，开拓了慢病管理高质量发展之路，使广大基层中老年慢病患者获益。